Деформирующий артроз (синонимы: артроз, остеоартроз, деформирующий остеоартроз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание как крупных, так и мелких суставов, характеризующееся изменением структуры и деформацией гиалинового хряща, а также костей, участвующих в образовании пораженного сустава.

В зависимости от причин возникновения, выделяют первичный и вторичный артроз:

Первичный артроз

• Идиопатический (причина не установлена).
• Возрастные изменения.
• Генетическая предрасположенность.
• Излишняя нагрузка на суставы (избыточная масса тела, профессиональные вредности).

Вторичный артроз

• Травма или операция на суставе (менискэктомия и т.д.).
• Эндокринные факторы (сахарный диабет, патология щитовидной железы).
• Инфекционно-аллеггические факторы.
• Подагра.
• Злоупотребление алкоголем.
• Сосудистые нарушения.

Степени развития деформирующего артроза

Начальная стадия (обратимая). Изменение биохимического состава синовиальной жидкости, нарушение трофики хрящевой ткани. Снижение устойчивости сустава к обычной нагрузке приводит к воспалению и появлению болевого синдрома.

Разрушение суставного хряща и менисков. Уплотнение костной ткани, появление остеофитов (краевых костных разрастаний). Изначально это – компенсаторная реакция в ответ на увеличение нагрузки на суставные поверхности, но при отсутствии лечения процесс приобретает патологический характер, и заболевание переходит в третью стадию.

Стадия тяжелого артроза (необратимая). Патологическое разрастание остеофитов и выраженная костная деформация приводят к изменению оси конечности, укорочению связок сустава. Клинически это выражается либо в патологической подвижности сустава, либо в образовании контрактур, а также воспалением и выраженным болевым синдромом.

Патогенетические основы

Потеря суставным хрящом протеогликанов (макромолекул, которые обеспечивают равномерное распределение нагрузки на плоскости хряща и восстановление первоначальной формы хряща после окончания действия нагрузки) приводит к его истончению, размягчению и распаду. Хрящевая пластинка теряет способность восстанавливать свою форму после окончания действия нагрузки. Ограничение подвижности сустава приводит к нарушению циркуляции синовиальной жидкости, вымыванию гиалуроновой кислоты – основного строительного материала хряща.

Таким образом, при остеоартрозе разрушение хряща сочетается с замедлением процессов его регенерации. Подлежащая под тонким, потерявшим эластичность хрящом кость уплотняется, рост остеофитов деформирует сустав и ограничивает движения в нем. Суставная капсула фиброзируется, наполняется воспалительной жидкостью, что приводит к растяжению капсулы и связок сустава.

На фоне воспаления сустав принимает положение, наиболее близкое к физиологическому, при котором обеспечивается максимальное расправление связок и капсулы. Боль и деформация сустава ведет к ограничению его подвижности и образованию контрактур.

Анкилоз – полное отсутствие движений, или неоартроз – патологическая подвижность в пораженном суставе, являются исходами артроза и приводят к необратимому нарушению функции конечности.

Клинические проявления деформирующего артроза

• Боль, возникающая или нарастающая во второй половине дня или при механической нагрузке.
• Скованность в суставе утром, обычно не более 30 минут.
• Ограничение объема движений в суставе и снижение его функциональных возможностей.
• Напряжение мышц и периодическое появление припухлости в области сустава, его деформация.
• Крепитация при движении сустава.

Основные методы лечения

1. Ограничение нагрузки на сустав и разумное, дозированное увеличение двигательной активности.
2. Физиотерапия и ЛФК с целью увеличения амплитуды движений в суставе, укрепления мышц, ускорения процессов регенерации хряща.
3. Фармакотерапия. Для снятия боли и воспаления - нестероидные противовоспалительные средства внутрь или внутримышечно. В острой фазе – внутрисуставное введение кортикостероидов. Для поддержания функции сустава – хондропротекторы (внутрь, внутримышечно, в полость сустава)
4. Внутрисуставная оксигенотерапия – применяется в целях выведения из сустава недоокисленных продуктов обмена веществ.
5. Лазерная терапия - эффективна на начальных стадиях артроза , оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты.
6. Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные блокады - применяется при деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава.
7. Многоканальная электростимуляция при ходьбе - улучшает функциональное состояние мышц в области пораженного сустава.
8. Эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов.
9. Санаторно-курортное лечение.