Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга характеризуется образованием гнойного очага в мозговой ткани, который отграничен от соседних структур с помощью капсулы. Данное заболевание проявляется разнообразной клинической симптоматикой, которая будет зависеть от локализации абсцесса в мозге.

Абсцесс мозга может возникать в результате прямого контактного распространения инфекции (например, при остеомиелите, мастоидите, синусите, субдуральной эмпиеме), при проникающих ранениях головы (включая нейрохирургические вмешательства), а также гематогенным путем (при бактериальном эндокардите, врожденных пороках сердца со сбросом крови справа налево, злоупотреблении внутривенными инъекциями). Иногда входные ворота инфекции остаются неустановленными.

Возбудителями инфекции обычно являются анаэробы, иногда смешанная микрофлора, включающая анаэробные стрептококки или бактероиды. Стафилококковая инфекция чаще осложняет течение черепно-мозговых травм, нейрохирургических вмешательств или эндокардита. Представители семейства Enterobacteriaceae выделяются при отогенном инфицировании. Абсцессы могут быть вызваны грибковой инфекцией (например, грибами рода Aspergillus) и простейшими (например, Toxoplasma gondii, обычно у ВИЧ-инфицированных лиц).

Абсцесс образуется в результате некротизации участка воспаленной ткани мозга, вокруг которого глия и фибробласты формируют капсулу. Перифокальный отек может обусловить повышение внутричерепного давления.

Симптомы

Симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления и масс-эффектом (сдавлением вещества головного мозга). На протяжении нескольких дней или недель развиваются головная боль, тошнота, рвота, заторможенность, эпилептические припадки, психические изменения, застойные диски зрительных нервов и очаговые неврологические симптомы. Лихорадка, озноб и лейкоцитоз могут уменьшиться, как только вокруг очага инфекции сформируется капсула.

При подозрении на абсцесс мозга проводят КТ с контрастированием или МРТ. Абсцесс выглядит как отечная масса, окруженная кольцевидным образованием, накапливающим контраст, которую бывает трудно дифференцировать с опухолью или инфарктом мозга; могут потребоваться посев и дренирование. Люмбальная пункция противопоказана, так как может вызвать транстенториальное вклинение, кроме того, данные исследования ЦСЖ не имеют диагностического значения.

Читайте также:  Окологлоточный абсцесс

Существует 2 стадии развития абсцесса:

  1. Стадия образования области гнойного распада
  2. Полное развитие абсцесса

Первая стадия

Больных беспокоит выраженная и упорная головная боль, имеющая пульсирующий характер. Очень выражены симптомы интоксикации, к которым относится озноб, лихорадка, слабость. Встречаются нарушения психического состояния – бред, делирий, психомоторное возбуждение. Сознание нарушено (сопор или кома). При обследовании определяются менингиальные симптомы, к которым относится ригидность мышц затылка, Кернига, Брудинского. Тошнота и рвота, брадикардия – проявления гипертензионного синдрома.

Вторая стадия

Симптомы интоксикации исчезают, появляется неврологическая симптоматика – судороги, параличи и парезы, нарушение зрения.

Лечение

Лечение абсцесс головного мозга — оперативное, с удалением гнойного очага., антибиотикотерапия, применение витаминов и ноотропных препаратов.

Продолжительность антибиотикотерапии составляет от 1 до 2 месяцев. Эмпирически назначают цефотаксим по 2 г внутривенно каждые 4 ч или цефтриаксон по 2 г внутривенно каждые 12 часов; оба антибиотика эффективны в отношении стрептококковой инфекции, представителей семейства Enterobacteriaceae и большинства анаэробов, но не в отношении анаэроба Bacteroides fragilis, для перекрытия которого требуется метронидазол по 7,5 мг/кг внутривенно каждые 6 ч.

В случае стафилококковой инфекции препаратом выбора является ванкомицин по 1 г каждые 12 часов до результатов определения чувствительности возбудителя к нафциллину (по 2 г каждые 4 ч). Мониторинг эффективности антибиотикотерапии проводят с помощью серийных КТ или МРТ. Стереотаксическое или открытое дренирование является оптимальным вмешательством при единичных и хирургически доступных абсцессах, особенно размером больше 2 см в диаметре. При повышении внутричерепного давления больному назначают короткий курс высоких доз глюкокортикоидов. Для профилактики эпилептических припадков назначают противосудорожные препараты.

Ссылка на основную публикацию