Абсцесс легкого

Абсцесс легкого представляет собой некротизирующую инфекцию, характеризующуюся локализованным скоплением гноя. Абсцесс почти всегда вызывается аспирацией секрета полости рта пациентами с нарушенным сознанием. Симптомы — персистирующий кашель, лихорадка, потливость и потеря массы тела. Диагноз основан на анамнезе, физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки. Лечение обычно проводится клиндамицином или комбинацией лактамных антибиотиков с ингибиторами лактамаз.

Этиология

Большинство абсцессов легкого развивается после аспирации секрета полости рта пациентами с гингивитом или плохой гигиеной полости рта, которые находятся в бессознательном состоянии или в состоянии притуплённого сознания в результате приема алкоголя, запрещенных препаратов, наркоза, седативных средств или опиоидов. Пациенты преклонного возраста и пациенты, не способные обеспечивать удаление секрета полости рта, часто из-за поражения нервной системы, находятся в группе риска. Абсцесс легкого реже осложняет некротизирующую пневмонию, которая может развиться вследствие гематогенного обсеменения легких септическими эмболами при внутривенном применении наркотиков или гнойной тромбоэмболии. В отличие от аспирации, эти состояния обычно вызывают множественные, а не единичные абсцессы легкого.

Наиболее частыми возбудителями являются анаэробные бактерии, но около половины всех случаев вызываются смесью анаэробных и аэробных микроорганизмов. Наиболее частыми аэробными болезнетворными микроорганизмами являются стрептококки. Иммунодефицитные пациенты с абсцессом легкого с большей вероятностью будут иметь инфекцию, вызванную Nocardia, микобактериями или грибами.

Внедрение этих болезнетворных организмов в легкие первоначально приводит к развитию воспаления, которое приводит к некрозу ткани и затем к формированию абсцесса. Наиболее часто абсцессы прорываются в бронх, и их содержимое откашливается, оставляя заполненную воздухом и жидкостью полость. Приблизительно в трети случаев прямое или непрямое распространение (через бронхоплевральную фистулу) в плевральную полость приводит к эмпиеме. Легочные полостные поражения не всегда являются абсцессами.

Симптомы и проявления

Симптомы абсцесса, вызванного анаэробными бактериями или смешанной анаэробно/аэробной флорой, являются обычно хроническими (например, сохраняются недели или месяцы) и включают продуктивный кашель, лихорадку, потливость и потерю массы тела. Может наблюдаться тяжелое истощение. Мокрота может быть гнойной или содержать прожилки крови и имеет классический запах и специфический неприятный вкус. Симптомы абсцесса, вызванного аэробными бактериями, развиваются более остро и напоминают бактериальную пневмонию. Абсцессы, вызванные другими организмами, кроме анаэробов (например, микобактериями, Nocardia), содержат немного гнилостного секрета, локализуются чаще в независимых областях легких и не отвечают на стандартные антибиотики.

Читайте также:  Абсцесс кожи

Симптомы абсцесса легкого являются неспецифическими и напоминают таковые при пневмонии: ослабление дыхательных звуков, указывающие на консолидацию или выпот, температура более 39,4 °С, хрипы над поврежденной областью, бронхофония и притупление при перкуссии при наличии выпота. Пациенты обычно имеют симптомы периодонтита и анамнез нарушения сознания.

Диагностика

Абсцесс легкого подозревается на основании анамнеза, физикального обследования и рентгенографии грудной клетки. При анаэробной инфекции вследствие аспирации рентгенография грудной клетки классически выявляет консолидацию с единичной полостью, содержащей воздушный пузырь, и уровень жидкости в отделах легкого, поражаемых в положении пациента лежа (например, задний сегмент верхней доли или верхний сегмент нижней доли). Эта признаки помогают отличить анаэробный абсцесс от других причин полостных поражений легких, например, диффузных или эмболических поражений легких, которые могут вызвать множественные полости, или туберкулезного процесса в верхушках легких. Компьютерная томография обычно не требуется, но может быть полезной, когда рентгенография предполагает кавитационное поражение или когда подозревается наличие объемного образования в легких, сдавливающего дренирующий сегментарный бронх. Анаэробные бактерии редко распознаются в культуре, так как трудно получить неконтаминированные образцы, а также потому, что в большинстве лабораторий не проводятся анализы на анаэробную флору на постоянной основе. Если мокрота гнилостная, причиной патологии, скорее всего, является анаэробная инфекция. Иногда назначается бронхоскопия для исключения злокачественного новообразования.

Когда анаэробная инфекция менее вероятна, подозревается аэробная, грибковая или микобактериальная инфекция и осуществляются попытки идентифицировать болезнетворный организм. Для этого исследуют мокроту, бронхоскопические аспираты или оба образца.

Ссылка на основную публикацию