Ахиллобурсит

Передний ахиллобурсит

Передний ахиллобурсит представляет собой воспаление синовиальной сумки, расположенной кпереди от места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.

Развивается в результате травмы (например, при ношении твердой или плохо подобранной обуви) или воспалительных артритов. В редких случаях воспаление данной синовиальной сумки может приводить к эрозивным изменениям пяточной кости.

После травмы бурсит начинается остро; если же он сопутствует системным заболеваниям, то начало его обычно постепенное. Наиболее часты жалобы на боль, припухлость и повышение местной температуры задней поверхности пятки, затруднения при ходьбе и ношении обуви. Отмечается болезненность и самой сумки. Вначале отмечается отечность, локализованная перед местом прикрепления ахиллова сухожилия, но со временем она распространяется в медиальном и латеральном направлениях.

Компрессия большим и указательным пальцами тканей, расположенных впереди ахиллова сухожилия, вызывает появление болезненности. Перелом латерального бугорка заднего отростка таранной кости также приводит к появлению болезненности в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Дифференциальная Диагностика перелома и бурсита проводится на основе локализации повышения местной температуры и отечности по ходу сухожилия и боли, преимущественно в мягких тканях. Кроме того, исключение как перелома, так и эрозивных изменений пяточной кости, характерных для ревматоидного артрита и других ревматологических нарушений, возможно при рентгенографии.

Могут быть эффективны введение в синовиальную сумку смеси растворимого глюкокортикоида и анестетика, а также местные тепловые процедуры.

Задний ахиллобурсит

Задний ахиллобурсит представляет собой воспаление синовиальной сумки, формирующейся в результате давления обувью и расположенной в области верхнего края ее задника, между кожей и ахилловым сухожилием.

Клинические проявления

Вначале выявляется лишь небольшой, слегка уплотненный, немного болезненный и гиперемированный участок, расположенный в области верхнего края задника обуви. Позднее в этом месте появляются поверхностные эрозии кожных покровов. Спустя месяцы или даже дольше в этой области развивается флуктуирующее, болезненное кистозное образование диаметром от 1 до 3 см красного или розового цвета. При хронизации процесса отмечается фиброзирование синовиальной сумки.

Читайте также:  Бурсит локтевого сустава

Диагностика и лечение

Диагностика проводится путем выявления небольшого болезненного уплотнения соответствующего цвета. В редких случаях необходима дифференциальная Диагностика с ксантомами (которые бессимптомны) и энтезопатиями ахиллова сухожилия (при них боль локализуется в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости и отсутствуют изменения в мягких тканях).

Необходимо ношение тщательно подобранной обуви с низким каблуком. Под пятку следует подложить пористую резину или войлок, необходимые для поднятия области сумки на уровень выше верхнего края задника обуви. В некоторых случаях полезны мягкие прокладки между пяткой и задником обуви либо ношение обуви без задника. Временное облегчение приносит введение в сумку смеси глюкокортикоида и анестетика, при этом следует остерегаться введения раствора в толщу ахиллова сухожилия. При отсутствии эффекта консервативной терапии с целью уменьшения сдавления мягких тканей может потребоваться удаление фрагмента подлежащей пяточной кости.

Ссылка на основную публикацию