Болезнь Лайма

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – природноочаговое заболевание, инфекционное, со сложным развитием, которое включает в себя комплекс реакций иммунитета.

Различные проявления этой болезни известны уже давно, они были описаны как отдельные заболевания: мигрирующая эритема, кольцевидная клещевая эритема, хронический атрофический акродерматит, эритема Афцелиуса, серозный менингит, лимфаденоз кожи, радикулоневрит и так далее. Лишь в 1981 году установили спирохетозную этиологию этих клинических проявлений, после чего и выделили отдельную нозологическую форму – Лайм-боррелиоз. Данное заболевание развивается непосредственно после укуса иксодового клеща, который заражен спирохетами Borrelia burgdorferi.

Симптомы болезни Лайма

В развитии данного заболевания выделяют два периода: ранний и поздний. Ранний период, в свою очередь, подразделяется на стадию локальной инфекции, на которой боррелия попадает под кожу после укуса клеща, и на стадию расселения возбудителя по всему организму (характерен широкий диапазон клинических проявлений, которые возникают из-за отсева бактерий в разные ткани и органы).

Для позднего периода характерно поражение преимущественно какого-либо одного органа. Иногда в развитии заболевания стадийность может отсутствовать. Целесообразно в раннем периоде выделять эритемное и безэритемное течение болезни. Эти данные клинически важны, так как в зависимости от наличия или отсутствия покраснения появляются определенные симптомы. Кроме того, течение характеризует взаимодействие микро — и макроорганизма между собой. При расселении инфекции по организму можно выделить преобладающую группу симптомов, определяющих клиническое течение заболевания: менингеальный, невритический, кардиальный, лихорадочный и смешанный.

Скрытое течение заболевания длится от 1 до 20 дней, достоверно определить его длительность можно лишь после установления факта укуса клеща. Иногда этот факт остается незамеченным. Начинается болезнь Лайма с появления зуда, болезненности, покраснения и отека в области укуса. Возможно появление головной боли, тошноты, общей слабости, чувства стягивания и нарушения чувствительности в том месте, где укусил клещ. Весьма характерным признаком заболевания является мигрирующая эритема, которая появляется через 3-30 дней в виде папулы или макулы не месте укуса. Зона гиперемии вокруг этого места расширяется, отграничивается от неизмененной кожи яркой красной каемкой, в центре же интенсивность изменений выражена слабее. Размеры эритемы могут варьировать в широких пределах, но тяжесть заболевания не коррелирует с площадью поражения. В месте укуса появляется эритема, затем везикула и некроз.

В последующем происходит диссеминация боррелий из места первичного поражения в другие органы. При безэритемном течении первые симптомы появляются именно на этой стадии и протекают значительно труднее. В данной стадии возможно появление менингоэнцефалита, серозного менингита, а также нарушения нормального функционирования периферической нервной системы: появление алгического синдрома (невралгии, миалгии, плексалгии и т.д.), амиотрофического синдрома (из-за сегментарного радикулоневрита), возможно даже развитие паралитического синдрома. Также возможно появление признаков поражения миокарда: внутрижелудочковые нарушения ритма и проводимости.

В стадию преимущественного поражения какого-либо органа характерно развитие рецидивирующего олигоартрита в крупных суставах, хотя может данный процесс поражать и мелкие суставы.

Для поздних поражений нервной системы характерно проявление хронического энцефаломиелита, спастического парапареза, атаксии, стертых расстройств памяти, хронической аксональной радикулопатии, деменции. Часто у больных наблюдается развитие полиневропатии с дистальными парастезиями и корешковыми болями. Больные замечают повышенную утомляемость, отмечают появление головной боли, ухудшения слуха. У детей характерно замедление роста и развития. Поражениям кожи на данной стадии характерны следующие проявления: атрофический акродерматит, склеродермоподобные изменения, распространенный дерматит.

Лечение болезни Лайма

Для терапии болезни Лайма проводится комплекс лечебных мер, ведущая роль в котором отводится этиотропному лечению. В зависимости от периода заболевания и клинических проявлений назначаются лекарственные средства парентерально или перорально. Необходимо проведение антибиотикотерапии. Из пероральных средств предпочтение отдается тетрациклинам. В случае развития микст-инфекции (клещевой энцефалит + болезнь Лайма) кроме антибиотиков необходимо применение противоклещевого гамма-глобулина.

Превентивная терапия пострадавших от укуса клеща, который оказался инфицированным боррелиями, (исследование содержимого кишечника и гемолимфы клеща темнопольной микроскопией) проводится тетрациклином на протяжении 5 дней по 0,5 г 4 раза/день. При проведении такого лечения риск развития болезни лайма снижается до 80%.

Кроме этиотропного лечения, проводится также патогенетическая терапия, которая зависит от тяжести заболевания и симптоматики. При выраженной интоксикации организма необходимо для стабилизации общего состояния назначать парентерально дезинтоксикационные растворы, при менингитах – дегидратационные средства, физиотерапевтическое лечение – при невритах периферических нервов, артритах и артралгиях.

Прогноз

При раннем начале антибактериального лечения сокращается длительность течения заболевания, а также это позволяет провести профилактику поздних стадий боррелиоза. Проводимая терапия на поздних стадиях не всегда успешна, прогноз при затрагивании патологическим процессом нервной системы неблагоприятен. Следует отметить, что при беременности доксициклин в качестве антибактериальной терапии применять не следует.

Ссылка на основную публикацию