Деформации пальцев рук, кисти

Деформации могут быть следствием артритов, вывихов, переломов или других местных нарушений. Большинство нетравматических локализованных нарушений может быть диагностировано при физикальном осмотре. Нехирургические методы лечения, в том числе физические упражнения и шинирование, при уже сформировавшейся и длительно существующей деформации, неэффективны.

Молоткообразный палец

Молоткообразный палец представляет собой сгибательную деформацию дистального межфалангового сустава, предотвращающую его разгибание.

Эта деформация развивается при разрыве сухожилий разгибателей или отрывном переломе дистальной фаланги. Закрытые травмы обычно лечатся путем наложения шин, фиксирующих дистальный межфаланговый сустав в состоянии разгибания, и не затрагивают проксимальный межфаланговый сустав. Отрывной перелом, как правило, консолидируется. Хирургическое лечение необходимо при переломах с обширным повреждением суставных поверхностей или при наличии подвывиха сустава.

Деформация по типу «лебединой шеи»

Деформация по типу «лебединой шеи» развивается в результате переразгибания проксимального межфалангового сустава, сгибания дистального межфалангового, в некоторых случаях — плюснефалангового суставов.

Несмотря на то что данный тип деформации характерен в первую очередь, для ревматоидный артрит, к сходным изменениям приводят многие другие заболевания: нелеченный молоткообразный палец, слабость связок ладонной поверхности проксимального межфалангового сустава, спастическое сокращение собственных мышц кисти, разрыв сухожилий сгибателей проксимальных межфаланговых суставов, ложный сустав средней и проксимальной фаланг. Неспособность адекватно компенсировать или корригировать переразгибание проксимального межфалангового сустава приводит к невозможности смыкания пальцев и может привести к стойкой неподвижности пораженного пальца. Лечение направлено на коррекцию причин, если это возможно.

Деформация легкой степени у больных ревматоидным артрит может быть излечена использованием кольцевых функциональных лонгет.

Истинная деформация по типу «лебединой шеи» не поражает большой палец, который имеет только один межфаланговый сустав. Тем не менее при развитии сильного переразгибания межфалангового сустава большого пальца появляется деформация, называемая «утиным клювом», зигзагообразной или прямоугольной деформацией. Пациент не в состоянии сжать пальцы в щепоть. Деформация может быть исправлена выполнением межфалангового артродеза с реконструкцией сухожилий пястнофалангового сустава.

Деформация по типу «пуговичной петли»

Деформация по типу «пуговичной петли» формируется при сгибании в проксимальном межфаланговом суставе с одновременным переразгибанием в дистальном межфаланговом суставе.

Этот тип деформации является следствием разрыва сухожилия, вывиха, остеоартроза или ревматоидного артрита. Классическая деформация развивается при разрушении места прикрепления центральных волокон сухожилия разгибателя на основании средней фаланги пальца, при этом головка проксимальной фаланги проникает между боковыми волокнами данного сухожилия (образуется «пуговичная петля»). Первичное лечение состоит в иммобилизации, которая должна быть выполнена до образования рубцов и формирования стойкой деформации. Хирургическое вмешательство зачастую не обеспечивает восстановления полного объема движений, но позволяет уменьшить степень деформации и улучшить функцию кисти.

Ссылка на основную публикацию