Дискоидная красная волчанка

Дискоидная красная волчанка, иногда называемая кожной формой волчанки, представляет собой поражение кожи, протекающее как с системными проявлениями, так и без таковых. Поражения кожи начинаются с появления эритематозных бляшек, которые прогрессируют в атрофические рубцовые изменения. Данные изменения отмечаются на открытых участках кожи, которые подвергаются воздействию света, в том числе лица, головы, ушей. При отсутствии лечения кожные поражения заканчиваются развитием атрофии и рубцов и могут быть распространенными, что приводит к развитию рубцовой алопеции. Иногда основным проявлением заболевания могут быть поражения слизистых, особенно полости рта.

Больные, имеющие типичные дискоидные поражения кожи, должны быть обследованы на предмет исключения системной красной волчанки. Антитела к двойной цепи ДНК у больных дискоидной красной волчанки практически всегда не определяются. Биопсия краев кожных поражений не позволяет дифференцировать дискоидную красную волчанку от системной, хотя и помогает исключить другие заболевания (например, лимфому или саркоидоз).

Раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие атрофии. Для этого необходимо минимизировать экспозицию солнечного или ультрафиолетового света (например, путем ношения на улице закрытой одежды, защищающей от солнца). Местные глюкокортикоидные мази (особенно для сухой кожи) или кремы (менее жирные, чем мази), наносимые 3-4 раза в сутки (например, триамцинолона ацетонида 0,1 % или 0,5 %; флуоцинолона 0,025 % или 0,2 %; флурандренолида 0,05 %, бетаметазона валерата 0,1 %, и особенно бетаметазона дипропионата 0,05 %) обычно способствуют инволюции небольших поражений кожи. Однако следует избегать их чрезмерного применения на лице (где они могут вызвать атрофию кожи). Резистентные высыпания могут быть покрыты повязкой, обработанной флурандренолидом. В качестве альтернативной терапии могут быть использованы внутрикожные инъекции суспензии триамцинолона ацетонида 0,1 % (<0,1 мл в одну точку), однако такое лечение часто приводит к развитию вторичной атрофии кожи. Могут быть полезны антималярийные средства (например, гидроксихлорохин в дозе 200 мг перорально 1 -2 раза в сутки). В случаях, резистентных к терапии, может потребоваться длительная (в течение от нескольких месяцев до нескольких лет) комбинированная терапия (например, гидроксихлорохин 200 мг/сутки и хинакрин 50-100 мг перорально 1 раз в сутки).

Подострая кожная красная волчанка. При этом варианте симтемной красной волчанки на первое место выступают выраженные рецидивирующие кожные поражения. Кольцевидные или папулезно-сквамозные высыпания могут отмечаться на лице, руках, туловище. Поражения обычно фоточувствительны и могут приводить к гипопигментации кожи и, в редких случаях, к развитию атрофических рубцов. Часто имеют место проявления артритов и повышенная утомляемость, однако поражения нервной системы и почек не происходит. В зависимости от факта обнаружения антинуклеарных антител все больные делятся на АНА-позитивных и АНА-негативных. У большинства пациентов имеются антитела к антигену Ro (SSA). Дети, у чьих матерей выявлены антитела к Ro-антигену, могут страдать врожденной подострой кожной красной волчанкой или врожденными блокадами сердца. Лечение данного состояния аналогично лечению системной красной волчанки.

Ссылка на основную публикацию