Экзофтальм

Экзофтальм — это выстояние глазного яблока. Наиболее частая причина экзофтальма — офтальмопатия Грейвса, которая вызывает отек и лимфоидную инфильтрацию глазных тканей. Другие причины — опухоли орбиты (например, лимфома, гемангиома, сосудистые мальформации), воспалительные состояния (например, целлюлит орбиты), фистулы каротидно-венозного синуса, тромбоз кавернозного синуса, травма, увеличение глазного яблока (при врожденной глаукоме или односторонней миопии высокой степени), ретробульбарное кровоизлияние и сфеноорбитальная менингиома. Гипертиреоидизм без инфильтративного глазного заболевания, болезнь Кушинга, тяжелое ожирение и заболевания орбиты могут вызывать изменения во внешнем виде лица и век, которые напоминают экзофтальм, но им не являются.

Симптомы офтальмопатии Грейвса могут включать боль, слезотечение, синдром «сухого» глаза, раздражение, фотофобию, слабость глазных мышц, вызывающую двоение и потерю зрения, вызванную сдавлением зрительного нерва; общие симптомы включают сердцебиение, волнение, повышенный аппетит, потерю веса и бессонницу.

Внезапное одностороннее начало свидетельствует об интраорбитальном кровоизлиянии (которое может произойти после операции, ретробульбарной инъекции или травмы) или воспалении орбиты или параназальных синусов. Начало заболевания в течение 2-3 недель предполагает хроническое воспаление или воспалительный псевдотумор орбиты (ненеопластическую клеточную инфильтрацию и пролиферацию); более медленное начало предполагает наличие опухоли орбиты.

Признаки типичного гипертиреоидизма, но не связанные с инфильтративным заболеванием глаз, включают ретракцию век, отставание век, выстояние височной части верхнего века и пристальный взгляд. Другие признаки включают эритему век и воспаление конъюнктивы. Длительный экзофтальм вызывает высыхание роговицы и может приводить к инфицированию и изъязвлению. Повышение температуры свидетельствует о целлюлите орбиты или тромбозе кавернозного синуса. Пульсирующий экзофтальм с орбитальным шумом предполагает каротидно-кавернозную или дурально-кавернозную фистулу синуса. Одностороннее заболевание предполагает нетиреоидную причину, хотя офтальмопатия Грейвса иногда вызывает односторонний экзофтальм.

Экзофтальм может быть подтвержден экзофтальмометрией, которая измеряет расстояние между латеральным углом костной орбиты и роговицей; нормальные величины — менее 20 мм у белых и менее 22 мм у негров. Компьютерная томография или МРТ часто полезны для подтверждения диагноза и идентификации структурных изменений при одностороннем экзофтальме. При подозрении на офтальмопатию Грейвса показано исследование функции щитовидной железы.

Увлажнение роговицы с целью ее защиты требуется в тяжелых случаях. Когда увлажнения недостаточно, может потребоваться оперативное лечение (сшивание век) для лучшего покрытия глазной поверхности или для уменьшения экзофтальма. Системные глюкокортикоиды (например, преднизолон в дозе 1 мг/кг веса 1 раз в день в течение 1 недели) часто полезны в контролировании отека и сдавления орбиты при заболеваниях щитовидной железы и воспалительном псевдотуморе орбиты. Другие вмешательства варьируют в зависимости от этиологии. На экзофтальм Грэйвса не влияет лечение тиреоидного состояния, но он уменьшается со временем. Опухоли должны быть удалены хирургическим путем. В случаях артериовенозных фистул, вовлекающих кавернозный синус, может быть эффективной селективная эмболизация.

Ссылка на основную публикацию