Фронтит

Фронтит – патологический процесс, захватывающий слизистую лобной пазухи. Воспаления этой пазухи всегда возникают вторично из-за воспаления слизистой полости носа, или же инфекция проникает гематогенным путем. Довольно редко встречается изолированное воспаление лобной пазухи, оно практически всегда сочетается с заболеванием ячеек решетчатой кости.
Для симптоматики фронтита характерно следующее: боль, которая локализуется над бровями во лбу и в области нижней стенки лобной пазухи; при остром течении фронтита боль практически всегда сочетается с развитием слезотечения и светобоязни. При остром фронтите боль волнообразного (периодического) характера (так называемые «лобные колики»): резкие и сильные боли начинаются около 10-12 часов утра, продолжаются несколько часов и затем затихают ближе к 3-4 часам дня. Данная периодичность болей объясняется тем, что выделение воспалительного экссудата, накопившегося в лобной пазухе, задерживается из-за перемены положения больного. При хроническом течении фронтита боли значительно менее выражены, они более тупого характера (их может и не быть, если нет задержки выделений).
Как при острых, так и при хронических фронтитах бывают выделения различного характера из носовой полости. Значительное количество выделений встречается в ту часть суток, когда голова располагается значительное время вертикально, так как лобная пазуха открывается в носовую полость через отверстие снизу, на ее дне.
Следует отметить, что для фронтита характерен отек верхнего века (особенно часто встречается у детей).
Для точной постановки диагноза необходимо проведение ряда исследований. Сначала необходим осмотр врача. При передней риноскопии обнаруживается гной непосредственно под средней раковиной. При удалении гноя ватной кисточкой, он появляется снова. Так как острый фронтит – это воспалительный процесс, то при нем всегда будет наблюдаться отечная слизистая. При хроническом же возможны варианты, так как возможно из-за воспалительных изменений разрастание эпителия, что приводит к образованию полипов.
При диафаноскопии для фронтита характерно затемнение с больной стороны, однако эти данные являются всего лишь относительными. При рентгенологическом исследовании наблюдается затемнение над пораженной областью; по данным рентгенограммы можно судить о добавочных клетках, о размерах лобных пазух, о перегородке между ними.  При скрытом течении процесса в лобной пазухе (к примеру, развитие закрытой эмпиемы) диагноз выставляется на основе рентгеновского снимка, потому что другие объективные признаки отсутствуют.
Иногда необходимо проведение катетеризации лобной пазухи, которую не всегда возможно осуществить из-за того, что попасть в канал непросто из-за наличия искривления носовой перегородки, большого количества полипов при хроническом течении фронтита, сужения лобно-носового канала. Также катетеризация лобной пазухи не проводится при остром фронтите или обострившемся хроническом. Перед катетеризацией проводят предварительную поверхностную анестезию для того, чтобы уменьшить набухание слизистой лобно-носового канала. Затем под передний конец средней раковины необходимо ввести длинную пластичную канюлю (ей можно выполнить любой изгиб). Ее конец нужно направить определенным образом: кверху вперед и немного кнаружи. Проникновение в лобно-носовой канал должно производиться без применения насилия, так как может образоваться ложный ход, а также можно попасть в черепную полость, затронув головной мозг. После попадания в лобную пазуху ее промывают раствором антибиотика (пенициллина).
В ходе дифференциальной диагностики решается проблема о возникновении боли, потому что они могут являться невралгическими или все-таки зависеть от воспаления слизистой в лобных пазухах. Врач-специалист при постановке фронтита основывается на риноскопической картине: необходимо наличие гноя (при невралгии отсутствует). Также есть еще некоторые отличия, а именно: приступообразность болей при невралгии n.trigeminus (тройничного нерва), при фронтите постепенное нарастание болей; болезненность при давлении на переднюю и нижнюю стенки лобной пазухи при фронтите, а для невралгии характерна болезненность в области выхода n. supraorbitalis (надглазничного нерва); при давлении на стенки лобной пазухи при фронтите болезненность увеличивается, при невралгии же — уменьшается.
Прогноз при данном патологическом процессе необходимо давать с осторожностью, так как возможно и выздоровление, и развитие тяжелых осложнений (к примеру, орбитальные, внутримозговые осложнения, остеомиелит лобной кости и т.д.).  Лечение острого фронтита предусматривает закапывание носа сосудосуживающими средствами для снижения отечности лобной пазухи, проведение антибиотикотерапии в течение 7-10 дней (цефазолин, цефтриаксон, аугментин, суммамед и т.д.), прием антигистаминных (также уменьшают отечность), можно принимать гомеопатические средства. При хроническом фронтите в первую очередь в лечении нужно обеспечить отток выделениям: необходимо удалить полипы, возможно передний конец средней раковины (при его большом объеме), резецировать носовую перегородку при наличии искривления в верхней части (у детей). При отсутствии улучшения после принятия данных мер нужно вскрывать лобную пазуху.
Вскрытие лобной пазухи – хирургическое вмешательство, которое проводится либо под наркозом, либо под местной анестезией. Методика состоит в следующем:

  1. Делается разрез кожи в области брови (на всем протяжении, ее не сбривают). Разрез около внутреннего угла глаза направляется дугообразно вниз до самого конца носовой кости и затем проникает до надкостницы.
  2. Мягкие ткани и надкостницу отодвигают немного вверх и вниз, обнажая нижнюю стенку самой лобной пазухи.
  3. С верхневнутреннего угла глаза начинают проводить трепанацию; здесь пазуха вскрывается и удаляется вся ее орбитальная стенка.
  4. Затем вычищают содержимое пазухи: гной, грануляции.
  5. Удаляется частично лобный отросток, открывается доступ к этмоидальным клеткам, которые необходимо тщательно вычистить.
  6. Дренаж пазухи, послойное ушивание раны.
Читайте также:  Синусит у детей

Помните, что своевременное и правильное лечение позволят избежать осложнений.

Ссылка на основную публикацию