Гематома головного мозга

Гематома представляет собой кровоизлияние с образованием сгустка крови в полости. В этой статье будут рассмотрены внутричерепные гематомы. По локализации их можно разделить следующим образом:

  • эпидуральные
  • субдуральные
  • субарахноидальные
  • внутрижелудочковые
  • внутримозговые

Далее следует описание каждого вида гематом.

Эпидуральная гематома представляет собой, при которой кровь скапливается между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой, то есть в эпидуральном пространстве (название произошло от латинского dura mater). Чаще всего источником кровотечения является средняя оболочечная артерия или ее ветви. Кроме того, источником могут быть диплоэтические вены или синусы твердой мозговой оболочки. В отношении клинической картины выделяют понятие «светлый промежуток», подразумевающее время, при котором повреждения компенсированы и незаметны. Эпидуральные гематомы подразделяют на острые и подострые. Острые гематомы могут протекать в трех вариантах, которые зависят от наличия или отсутствия «светлого промежутка». Чаще всего встречается вариант с классическим «светлым промежутком». Его длительность варьирует от десятков минут до часов. После этого нарастает головная боль, появляется рвота. Это сопровождается возбуждением, которое сменяется на сонливость и коматозное состояние. Изменения со стороны сердца и сосудов: брадикардия и увеличение артериального давления. На стороне поражения расширяется зрачок, реакция на свет отсутствует. Кроме того, имеет место гемипарез конечностей (ослабление из-за проблемы с иннервацией). Варианты со стертым «светлым промежутком» или вовсе без него отмечаются при тяжелых травмах, а также с сопутствующими повреждениями мозга. Подострые формы характеризуются медленным развитием симптомов со «светлым промежутком» до двух недель. Лечение эпидуральной гематомы подразумевает собой костно-пластическую трепанацию. Ее цель – остановка кровотечения из сосуда-источника, удаление гематомы. Летальность при наличии такой гематомы составляет 5-10 %. Летальность гематом без «светлого промежутка» повышается до 25%. Приблизительно 20% пациентов имеют и субдуральную гематому, что увеличивает процент летальности до 90%. У всех остальных пациентов прогноз благоприятный.

При субдуральной гематоме кровь изливается между твердой мозговой оболочкой снаружи и арахноидальной, или паутинной, внутри. Течение и симптоматика аналогичны таковой при эпидуральной гематоме: тоже наблюдается трехфазность со «светлым промежутком», по крайней мере в классическом варианте. Лечение включает в себя срочную костно-пластическую либо резекционную трепанацию, после которой в ране появляется синюшная и не пульсирующая твердая мозговая оболочка (в норме она розового цвета, пульсирует). Далее оболочку вскрывают, удаляют скопление крови. Острые субдуральные гематомы имеют неблагоприятный прогноз: смертность более 50%, у выживших – высокий процент инвалидности. Хроническое течение обещает благоприятный исход, однако все зависит от сопутствующих патологий.

Читайте также:  Гематома после ушиба

Субарахноидальная гематома – это гематома между паутинной и мягкой мозговой оболочками. Бывает травматическая (черепно-мозговая травма) и нетравматическая, или спонтанная. Причиной спонтанной гематомы в 85% случаев является разрыв аневризмы сосуда. Обязательным симптомом при таком типе гематомы является резкая головная боль, похожая на удар по голове. Часто отмечается пульсация в затылочной области. Кроме того, отмечается рвота, развивающаяся через 6 часов ригидность затылочных мышц. В связи с кровоизлиянием в крови повышается содержание адреналина, что обусловливает повышение артериального давления. Иногда появляются судороги. Имеют место нарушения сознания. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство с целью прекращения кровотечения и удаления излившейся крови. Необходимо также провести меры по стабилизации пациента: при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких, симптоматическое лечение. Количество смертей достигает 50%. Четверть пациентов испытывает последствия в течение всей жизни (повышенная утомляемость, депрессия, головные боли), оставшаяся часть полностью выздоравливает.

Внутрижелудочковые гематомы – скопление крови в желудочках головного мозга. Такие гематомы встречаются редко. Причинами, как у других гематом, является кровотечение сосудов данной области. В нашем случае – желудочков мозга. Кровь также может затекать при кровотечениях в других отделах. Бывает сочетание различных локализаций кровоизлияний: изолированно в четвертом желудочке, только в одном из боковых, в третьем и боковом и другие варианты. У больных отмечается подъем температуры, патологическое дыхание Чейн-Стокса, повышение артериального давления, имеет место горметония (резкое повышение тонуса мышц сменяется их расслаблением). Лечение хирургическое. Летальность при внутрижелудочковых гематомах очень велика и стремится к большим числам.

Причиной внутримозговых гематом является кровотечение из сосудов ткани мозга. Они могут быть связаны с разрывом аневризмы, высоким давлением в сосудах, с травмами. Клиническая картина обусловлена повреждением мозга и зависит от локализации кровоизлияния. Кроме этого, могут наблюдаться симптомы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления. Сознание больных ухудшается вплоть до наступления комы. Имеют место неврологические признаки: гемипарез, судорожные приступы, афазия (невозможность произнести уже сформированные слова). Лечение также хирургическое: доступ к гематоме, ее устранение, манипуляции по работе с причиной гематомы. Прогноз при внутримозговой гематоме сильно зависит от ее размера и локализации: крупные гематомы в определенных участках мозга могут явиться причиной смерти больного, а также существенно повлиять на качество жизни после относительного выздоровления.

Ссылка на основную публикацию