Хрипы в легких при дыхании

Хрипы являются и симптомом, и находкой при физикальном обследовании. Хрипы образуются в результате сужения дыхательных путей. Бронхиальная астма — самая классическая причина появления хрипов, но они могут быть признаком хронической обструктивной болезни легких, обострения сердечной недостаточности (сердечная астма), бронхиолита у детей, анафилаксии, ингаляции ядовитых веществ, вдыхания инородного тела, трахеомаляции или дисфункции голосовых связок.

Диагностика хрипов в легких

Анамнез. Хрипы у пациента с диагностированной бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезни легких, как обычно считается, свидетельствуют о нестабильном течении или обострении. Анамнез кашля, постназального дренажа, аллергических реакций или вдыхания ядовитых или раздражающих газов может указывать на пусковой механизм. Острое начало без анамнеза заболеваний легких предполагает аллергическую реакцию или угрожающую анафилаксию. Ухудшение симптомов на холодном воздухе, при наличии пыли, табанного дыма, духов или других факторов риска (триггеров) указывает на бронхиальную астму.

Физикальное обследование. Локализованные хрипы могут свидетельствовать о центральной обструкции бронха опухолью или инородным телом (определяется редко). Распространенные хрипы указывают, что все дыхательные пути вовлечены в процесс или что участок сужения дыхательных путей находится в трахее или на уровне голосовых связок. Крапивница или болезнь Квинке свидетельствуют об аллергической реакции. Лихорадка и симптомы ОРВИ предполагают наличие инфекции, особенно бронхиолита у детей младше 2 лет. Хрипы, набухание вен шеи и периферические отеки говорят в пользу сердечной недостаточности.

Обследование. Должны быть проведены пульсоксиметрия и рентгенография грудной клетки. Сегментарный или субсегментарный ателектаз или инфильтрат свидетельствует о наличии внутрибронхиальной обструкции. Рентгеноконтрастное тело в дыхательных путях или фокальные зоны гиперинфляции свидетельствуют о наличии инородного тела.

Спирометрия может подтвердить ограничение потока воздуха и определить количественно его обратимость и серьезность. Петли объем-поток могут помочь диагностировать обструкцию крупных дыхательных путей, например, вызванную опухолями или дисфункцией голосовых связок, и могут дифференцировать экстраторакальный и интраторакальный уровень обструкции. Экстраторакальная непостоянная обструкция приводит к появлению флоттирующих изменений на инспираторном отрезке петли поток-объем, тогда как интраторакальная непостоянная обструкция вызывает изменения на экспираторном сегменте. Постоянная причина изменяет оба сегмента.

Лечение хрипов

Основное лечение хрипа — лечение вызвавших его причин. Хрипы сами по себе могут быть уменьшены ингаляцией бронходилататоров (например, сальбутамол 2,5-5,0 мг в растворе (1-2 мл) для небулайзера или 200-400 мкг стандартной ингаляционной дозы), за исключением случаев расстройств голосовых связок или инородного тела.

Ссылка на основную публикацию