Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена представляет собой прогрессирующую контрактуру ладонного апоневроза, что приводит к сгибательной деформации пальцев.

Это одна из наиболее частых деформаций кистей; мужчины заболевают чаще женщин, распространенность заболевания возрастает после 45 лет. Характерно аутосомно-доминантное наследование с различной пенетрантностью; заболевание часто встречается у больных сахарным диабетом, алкоголизмом и эпилепсией. Тем не менее специфический фактор, вызывающий утолщение ладонной фасции, неизвестен.

Сначала в ладонной фасции образуются маленькие безболезненные узелки, которые со временем объединяются в продольный тяж. Наиболее часто деформируются II и III пальцы; постепенно появляется болезненность, возникают сгибательные контрактуры пястнофаланговых и межфаланговых суставов. Кисть становится аркообразной. Иногда, в 7—10 % случаев, заболевание ассоциируется с фиброзным утолщением тканей тыла проксимальных межфаланговых суставов, болезнью Пейрони (фибропластической индурацией полового члена), в редких случаях узелки располагаются на подошвенной поверхности стопы (подошвенный фиброматоз). Сгибательные деформации пальцев иного происхождения могут развиваться при сахарном диабете, системном склерозе, комплексных региональных болевых синдромах.

Местные инъекции суспензии глюкокортикоидов в узелки могут уменьшить местную чувствительность, если проводятся в начале заболевания. При выраженных сгибательных контрактурах требуется хирургическое лечение. Иссечение пораженного апоневроза должно проводиться очень осторожно, поскольку он окружен нервно-сосудистыми пучками и сухожилиями. Недостаточная фасциотомия или рецидив заболевания может приводить к прогрессированию контрактуры, особенно у пациентов, заболевших в юношеском возрасте, имеющих отягощенный семейный анамнез, фиброзные утолщения тканей тыла проксимальных межфаланговых суставов либо страдающих болезнью Пейрони или подошвенным фиброматозом. Инъекции коллагеназы могут приводить к обратному развитию контрактуры, хотя этот вид лечения еще не получил широкого распространения в клинической практике.

Маленькие узелковые образования и утолщение кожи на ладони — это еще не причина для хирургического вмешательства. Иногда хирург может просто удалить рубцовую ткань при помощи иглы. Такая процедура называется игловая апонейротомия.

Ссылка на основную публикацию