Лечение рака яичников

При выборе методов лечения рака яичников учитываются многие факторы, такие, как стадия процесса, степень дифференцировки, морфологическая структура опухоли, потенциальная чувствительность определенного типа опухоли к лучевой терапии или химиотерапии, возраст больной, отягощающие факторы, иммунный статус, хронические болезни, которые могут быть в качестве противопоказания к проведению определенного вида лечения.

Лечение рака яичников комплексное. Ведущим методом лечения остается хирургический. Во время проведения чревосечения применяют нижнесрединную лапаротомию, которое обеспечивает выведение новообразования в рану, не нарушая ее капсулы, кроме того создает условия для полноценного обследования органов брюшной полости, при необходимости дает возможность осуществить оперативное вмешательство в полном объеме.

У больных с раком яичников молодого возраста удаляются придатки матки пораженной стороны, проводится субтотальная резекция большого сальника, а также  резекция другого яичника. Такие операции проводятся только больным, у которых  злокачественная трансформация яичника стадии 1а. Если опухоль яичников на I и II стадиях, то производят радикальную операцию, предусматривает которая резекцию сальника и экстирпацию матки вместе с придатками.

С абсолютной точностью установить стадию болезни можно лишь при тщательном исследовании  брюшной полости. В обязательном порядке исследуют перитонеальную жидкость и проводят обследование парааортальных лимфатических узлов. Проводят пункцию увеличенных лимфатических узлов или биопсию для цитоморфологического обследования.

При раке яичников производят чревосечение при 3-ей  и 4-ой  стадиях распространенности заболевания. Циторедуктивные операции проводятся при достаточно распространенном опухолевом процессе с целью удаления наибольшего объема опухолевых масс. Такие операции усиливают эффект химиотерапии, кроме того снижают раковую интоксикацию, в целом улучшают состояние больных.

Лучевое лечение при раке яичников считается малоэффективным методом. В лечении рака яичников широко применяется химиотерапия.

Некоторые препараты имеют антимитозное свойство, т.е. способны избирательно нарушать процессы деления клеток и подавлять рост пролиферирующих тканей целого организма.

Результаты лечения зависят от характера опухоли, и от чувствительности к препарату, стадии болезни и возраста больной. При сложных формах болезни применяют полихимиотерапию, которая представляет собой введение некоторых препаратов по конкретным схемам. Химиотерапия бывает самостоятельная, предоперационная и послеоперационная.

Читайте также:  Рак яичников

В процессе лечения рака яичников применяют несколько групп цитостатиков. Применяют препараты платины. После применения таких препаратов у 60-70 процентов больных, ранее не получавших химиотерапию, наблюдается объективный эффект. В последние годы применяются таксаны, эффективна их комбинация с препаратами платины.

В ходе операции обычно выполняют гистерэктомию и двустороннюю сальпингооофорэктомию. Исключением являются неэпителиальные злокачественные новообразования или ранние стадии одностороннего эпителиального рака у молодых пациенток; фертильность может быть сохранена при оставлении матки и интактного яичника. При операции необходимо по возможности удалять всю явно вовлеченную в процесс ткань. Если это выполнить не удается, максимально удаляют пораженные ткани (циторедуктивная хирургия). Это улучшает эффективность других методов терапии. Циторедуктивная хирургия обычно включает иссечение большого сальника, иногда с резекцией ректосигмоидного отдела (обычно с первичным реанастомозом), радикальную перитонеальную резекцию, резекцию диафрагмальной брюшины, или спленэктомию.

Стадии IA или IB эпителиальной аденокарциномы не требуют послеоперационной терапии. При стадиях IA или IB и II стадии рака яичников проводят 6 курсов химиотерапии (обычно паклитаксела и карбоплатина).

При III или IV стадии рака яичников также проводят 6 курсов подобной химиотерапии.

При лечении распространенного рака яичников применяются хлорэтиламины, в основном в комбинации с иными цитостатиками. Эти препараты обладают гематологической токсичностью. Интенсивность и длительность химиотерапии определяется индивидуально.

Прогноз зависит от морфологической структуры и ее распространенности, от стадии заболевания.

При первой стадии у 60-90 процентов больных с раком яичников выживаемость составляет 5 лет.  При II стадии болезни пятилетняя  выживаемость наблюдается у 40—50 процентов больных, а при третьей стадии — у одиннадцати процентов больных, при четвертой стадии всего у 5 процентов больных.

Ссылка на основную публикацию