Некротический фасциит

Некротизирующие подкожные инфекции обычно вызываются смешанной инфекцией аэробных и анаэробных организмов, которые приводят к некрозу подкожной ткани, включая фасции. Эта инфекция чаще всего поражает конечности и промежность.

Пораженные ткани становятся красными, воспаленными и опухшими, напоминая острый целлюлит; при отсутствии своевременного лечения пораженная область становится гангренозной. Диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра. В лечении используются антибиотики и хирургическая обработка ран. Прогноз не очень хороший без своевременного лечения.

Причины некротического фасциита

Некротизирующий фасциит является результатом стрептококковой инфекции группы или аэробных и анаэробных бактерий. Эти организмы распространяются на подкожную ткань из смежной язвы, инфекции или после травмы. Стрептококки могут попасть из отдаленного источника инфекции через кровоток. Вовлечение промежности (также известной как гангрена Фурнье) — осложнение недавней хирургической операции, параректального абсцесса, инфекции периуретральной железы или ретроперитонеальной инфекции из-за перфорации внутренних органов брюшной полости. Пациенты с диабетом находятся в группе риска.

Некротический фасциит приводит к ишемии ткани вследствие обширной закупорки мелких подкожных сосудов, что вызывает некроз кожи, который приводит к росту анаэробных организмов, стимулируя их метаболизм, что приводит к гангрене. Анаэробный метаболизм приводит к образованию водорода и азота, относительно нерастворимых газов, которые могут накапливаться в подкожных тканях.

Симптомы и признаки некротического фасциита

Первичный признак — интенсивная боль. Однако в местах, денервированных из-за периферической невропатии, боль может быть минимальной или совсем отсутствовать. Пораженная ткань становится красной, горячей, отечной, возможно также ее обесцвечивание, образование пузырей, крепитации, развитие гангрены. У пациентов наблюдается высокая температура, тахикардия, ухудшение умственной деятельности, гипотензия, возможно наличие бактериемии, что требует тщательного лечения.

Читайте также:  Подошвенный фасциит

Диагноз выставляется на основании анамнеза и при осмотре, подтверждается наличием лейкоцитоза, газов в мягких тканях при рентгене и ухудшением метаболического и гемодинамического статуса.

Некротический фасциит следует отличать от клостридиальных инфекций мягких тканей, при которых часто развивается панникулит, миоз, мионекроз. Такие инфекции являются анаэробными. При анаэробном панникулите образуется большое количество газа, но отсутствуют боли, отеки или кожные изменения, мышцы поражаются редко. При анаэробном мионекрозе наблюдаются кожные изменения, боли, отечность, часто поражаются мышцы.

Прогноз и лечение некротического фасциита

Смертность от заболевания составляет приблизительно 30 %. Пожилой возраст, сопутствующие заболевания, запоздалые диагностика и лечение ухудшают прогноз.

В лечении некротического фасциита в первую очередь применяется хирургический метод. Дополнительная мера — антибиотики двух видов и более, но терапия зависит от выделенной культуры (пенициллин G 4 млн ЕД каждые 4 ч, вместе с клиндамицином 600-900 мг каждые 8 ч или цефтриаксон 2 г каждые 12 ч). При наличии пузырей, экхимозов, крепитации и системного распространения инфекции требуется немедленное хирургическое обследование и обработка. Наиболее частая ошибка — недостаточное хирургическое вмешательство; повторяйте действие каждые 1-2 дня. Возможно, потребуется ампутация конечности.

Ссылка на основную публикацию