Нестабильная стенокардия

Под нестабильной стенокардией понимают временное состояние, когда у больного впервые возникли приступы стенокардии, или появились приступы после свежего перенесенного инфаркта в период восстановления, или резко ухудшилось состояние при стабильной стенокардии, или возникающие приступы в покое. Это наиболее тяжелый вариант течения ишемической болезни сердца, когда происходит повреждение атеросклеротической бляшки, изменение характера приступов стенокардии и возникает серьезная угроза развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Причины нестабильная стенокардия

При повреждении бляшки тромбогенное содержимое попадает внутрь коронарных сосудов и образует в них тромбы на ее поверхности, резко сужает просвет сосудов, что в свою очередь приводит к ишемии сердечной мышцы. Эти тромбы непрочные, они могут с кровотоком перемещаться по сосуду, провоцируя микроэмболии и микронекрозы миокарда, то есть мелкоочаговый инфаркт миокарда. При длительном закрытии просвета сосудов тромбов развивается крупноочаговый инфаркт миокарда. Таким образом, главными причинами нестабильности состояния служит прогрессирующий атеросклероз венечных сосудов, их спазм и некомпенсированное развитие коллатералей при закрытии просвета сосудов.

Симптомы нестабильной стенокардии

Выделяют четыре формы нестабильной стенокардии:

  1. Впервые возникшая стенокардия или вновь возникшая, после длительного отсутствия.
  2. Прогрессирующая стенокардия, когда учащаются приступы и мало помогает при этом прием нитроглицерина.
  3. Постинфаркная стенокардия, когда, в первые недели после острого инфаркта, появляются приступы стенокардии.
  4. Стенокардия покоя.

При этом у больных развиваются тяжелые приступы при напряжении и в покое, боли нарастают, длятся длительно, область иррадиации болей большая, коронароактивные лекарства не помогают. Диагноз ставят на основе тщательно собранного анамнеза и клиники. Инструментальные и биохимические методы исследования служат как вспомогательные при данном виде стенокардии. Суточный мониторинг ЭКГ полезен при подтверждении диагноза и наблюдении за эффективностью лечения.

Читайте также:  Стабильная стенокардия

Лечение нестабильной стенокардии

Выбор лечения зависит от пола, возраста, общего состояния, сопутствующих заболеваний, от коронарного кровообращения и функций и органики левого желудочка, от возможностей клиники и других факторов.

Начинают лечение с пролонгированных нитратов и адреноблокаторов. При подозрении на спазм сосудов сердца назначают антагонисты кальция. Часто подключают инфузионную терапию нитратов и антагонистов кальция при неэффективности их перорального приема.

Подключают противотромботические препараты, назначают ударные дозы с последующим переходом на поддерживающие дозы аспирина, инфузии гепарина под контролем биохимических анализов.

При нарушении сердца применяют электроимпульсную терапию и антиаритмические лекарства.

В оснащенных кардиологических клиниках проводят хирургические методы лечения.

Показанием для оперативного лечения служит неэффективность медикаментозной терапии и выраженное поражение венечных артерий.

Предварительно больного готовят к операции медикаментозно и психологически. Проводят коронарную баллонную ангиопластику, либо при невозможности выполнения этой операции, или возникновении осложнений после операции, делают аортокоронарное шунтирование. Нередко прибегают к промежуточным вариантам, таким как аортальная контрпульсация, которая дает хороший, но временный эффект. Зато выигрывается время для подготовки к более сложной операции, как шунтирование.

Ссылка на основную публикацию