Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — это воспаление зрительного нерва. Симптомы обычно односторонние с болью в глазу и частичной или полной потерей зрения. Диагноз устанавливается клинически. Лечение направлено на основное состояние; большинство случаев разрешаются спонтанно.

Неврит зрительного нерва наиболее часто встречается у взрослых в 20-40-летнем возрасте. Большинство случаев являются результатом демиелинизирующего заболевания, в частности рассеянного склероза, в этом случае возможны рецидивы. Часто неврит зрительного нерва является манифестацией рассеянного склероза. Другие причины включают инфекционное заболевание (например, вирусный энцефалит, синусит, менингит, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекцию); метастазы опухолей в зрительный нерв; химические вещества и лекарства (например, свинец, метанол, табак, хинин, мышьяк, салицилаты, антибиотики) и редко диабет, пернициозную анемию, болезнь Грейвса, пчелиные укусы и травму. Часто причина остается невыясненной, несмотря на тщательное обследование.

Симптомы, признаки и диагностика

Основной симптом — это потеря зрения, достигающая максимума через 1-2 дня и варьирующая от появления небольшой центральной или парацентральной скотомы до полной слепоты. Часто у больных бывает умеренная боль в глазу.

Если диск зрительного нерва отечен, заболевание называется папиллитом. При отсутствии отека — ретробульбарным невритом. Обследование обычно выявляет снижение остроты зрения, дефект в поле зрения, афферентный зрачковый дефект и нарушение цветового зрения. Полезным дополнением является исследование цветового зрения. Около 2/3 случаев ретробульбарные, не вызывающие видимых изменений в диске на глазном дне. В других случаях имеются гиперемия диска и/или отек вокруг диска и расширение сосудов. Возле диска или на нем могут быть несколько экссудатов и кровоизлияний.

Неврит зрительного нерва подозревается у больных с характерной болью и потерей зрения. Нейровизуализация, предпочтительнее с усиленной гадолином МРТ, может демонстрировать увеличенный, проминирующий зрительный нерв. МРТ может также помочь диагностировать рассеянный склероз. Срезы на FLAIR МРТ могут выявить типичные демилинизирующие очаги в перивентрикулярной области, если неврит зрительного нерва связан с демиелинизацией.

Читайте также:  Неврит слухового нерва

Лечение и прогноз

Прогноз и лечение зависят от лежащей в основе причины. Большинство случаев разрешаются спонтанно с восстановлением зрения через 2-3 месяца. У большинства больных с типичным анамнезом неврита зрительного нерва и отсутствием лежащего в основе системного заболевания, такого как заболевание соединительной ткани, зрение восстанавливается, но более чем у 25 % возникают рецидивы в том же или другом глазу. МРТ используется для определения угрозы демиелинизирующей болезни в будущем. Лечение метилпреднизолоном (от 125 до 250 мг внутривенно 4 раза в сутки) в течение 3 дней, сменяемое преднизолоном (1 мг/кг веса 1 раз в день) в течение 11 дней может ускорить восстановление зрения, но конечные результаты часто сравнимы с эффектом плацебо. Сообщается, что замедлить начало рассеянного склероза по меньшей мере на 2 года могут глюкокортикоиды, вводимые внутривенно. Лечение только пероральным преднизолоном не улучшает исходы по зрению и может увеличить уровень рецидивов. Могут быть полезными средства помощи при низком зрении.

Ссылка на основную публикацию