Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки — это блокирование центральной артерии сетчатки, обычно эмболом. Ее симптомом является внезапная безболезненная односторонняя потеря зрения. Диагностика основывается на анамнезе и характерных ретинальных проявлениях при офтальмоскопии. Делают попытку снижения внутриглазного давления в первые 24 часа после окклюзии.

Окклюзия ретинальной артерии может быть связана с эмболией из атеросклеротической бляшки, эндокардитом, жировой эмболией, миксомой предсердия. Другой важной причиной может быть височный артериит.

Симптомы, признаки и диагностика

Окклюзия ретинальной артерии вызывает внезапную безболезненную слепоту или появление дефекта поля зрения.

Зрачок может слабо реагировать на прямой свет, но сужается, когда освещен второй глаз. В острых случаях офтальмоскопия обнаруживает бледное матовое глазное дно с красной центральной ямкой (симптом «вишневой косточки»). Обычно артерии сужены и могут даже выглядеть бескровными. Иногда видна локализация эмбола. Если окклюзирована крупная ветвь, а не вся артерия, проявления на глазном дне и изменения поля зрения ограничены этим сектором сетчатки. Для исключения височного артериита полезно исследование СОЭ.

Показана немедленная терапия при давности окклюзии менее чем 24 часа. Через 72 часа маловероятно, что увеличенная перфузия улучшит зрение. При инфаркте сетчатки потеря зрения необратима. Снижение внутриглазного давления местными гипотензивными препаратами (0,5 % тимололом) или ацетазоламидом по 500 мг внутривенно или перорально, прерывистый пальцевой массаж через закрытые веки или парацентез передней камеры могут сместить эмбол и позволить ему войти в меньшую ветвь артерии, таким образом сократив зону ишемии сетчатки. Больные с окклюзией, вызванной височным артериитом, должны получать системные глюкокортикоиды.

Окклюзия центральной вены сетчатки

Окклюзия центральной вены сетчатки — это блокирование центральной вены сетчатки тромбом, обычно происходящее у пожилых больных. Ее симптомом является внезапная безболезненная потеря зрения. Диагностика проводится с помощью офтальмоскопии. Большинство методов лечения неэффективны.

Предрасполагающими факторами являются глаукома, диабет, гипертензия, повышенная вязкость крови и повышенный гематокрит; окклюзия может быть также идиопатической. В молодом возрасте встречается редко.

Через недели и месяцы после окклюзии может произойти неоваскуляризация сетчатки или радужки (рубеоз) с развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. При наличии ретинальной неоваскуляризации может произойти кровоизлияние в стекловидное тело.

Симптомы, признаки и диагностика

Безболезненная потеря зрения может быть внезапной или развиваться постепенно в течение ряда дней или недель. При офтальмоскопии ретинальные вены выглядят расширенными и извитыми, глазное дно застойно и отечно, есть многочисленные кровоизлияния. Эти изменения ограничены одним квадрантом, если обструкция затрагивает ветвь центральной вены сетчатки.

Лечение

В случае восстановления нормальной перфузии сетчатки зрение может также восстановиться. Время улучшения зрения варьирует. У больных с низкой перфузией более вероятно разовьются осложнения, способствующие выраженной потере зрения. Острота зрения при обследовании пациента дает возможность прогнозировать остроту зрения в конце лечения. Если острота зрения равняется 20/40 (0,5), вероятен благоприятный прогноз. Если острота зрения меньше чем 20/200 (0,1), есть 80 % вероятности отсутствия улучшения или ухудшения.

Не существует общепринятой медикаментозной терапии до стадии развития у неоваскуляризации. В этом случае надо приступать к панретинальной фотокоагуляции, которая может уменьшить кровоизлияния в стекловидном теле и предотвратить развитие неоваскулярной глаукомы.

Ссылка на основную публикацию