Опухоли орбиты

Опухоли орбиты могут быть доброкачественными или злокачественными и исходить первично из орбиты или вторично из прилежащих тканей, таких как веки, параназальные пазухи или полость мозга.

Объемное образование орбиты обычно вызывает проптоз и смещение глазного яблока в направлении образования. Могут отмечаться боль, двоение и потеря зрения, которые зависят от типа опухоли. Диагностика в большинстве случаев основывается на анамнезе, обследовании и нейровизуализации (КТ и/или МРТ).

Причины отличаются в зависимости от возраста. Лечение зависит от типа опухоли. Наиболее частые доброкачественные опухоли включают дермоидные опухоли и сосудистые, такие как капиллярная гемангиома и лимфангиома. Лечение состоит в удалении дермоидной опухоли. Капиллярные гемангиомы имеют тенденцию спонтанно инволюционировать и, следовательно, не нуждаются ни в каком лечении; однако при расположении на верхнем веке они могут нарушать зрение, поэтому требуется лечение глюкокортикоидами или хирургическое удаление.

Дети. Наиболее частые злокачественные опухоли у детей включают рабдомиосаркому или метастатическое поражение, связанное с лейкемией или нейробластомой. Если рабдомиосаркома удалима, тогда выполняется операция, за которой следует химиотерапия и лучевая терапия орбиты. При метастазах при лейкемии назначают лучевую терапию орбиты и/или химиотерапию.

Взрослые. Наиболее частые доброкачественные опухоли — это менингиомы, мукоцеле и кавернозные гемангиомы. Симптоматические менингиомы крыла клиновидной кости удаляются посредством краниотомии, в ряде случаев — с последующим курсом лучевой терапии. Поскольку клетки менингиомы инфильтрируют кость основания черепа, полная резекция обычно невозможна. Мукоцеле лечится дренированием образованного очага в носовую полость, поскольку они чаще всего исходят из решетчатого и лобного синусов. Кавернозные гемангиомы удаляют.

Среди злокачественных опухолей часто встречаются лимфома, чешуйчато-клеточная карцинома и метастатическая болезнь. Лимфомы, вовлекающие орбиту, обычно низкой степени озлокачествления. Они могут быть двусторонними и одновременными и могут быть частью системного процесса или существовать в орбите изолированно. Лучевая терапия эффективна при лимфомах орбиты. Проводится изучение применения моноклональных антител против рецепторов на поверхности лимфоцитов. Большинство чешуйчато-клеточных карцином исходят из прилежащих придаточных пазух носа. Должно быть проведено оперативное лечение (лучевая терапия). Метастатическая болезнь, вовлекающая орбиту, как правило, является неблагоприятным прогностическим признаком. Обычно назначается лучевая терапия.

Важной информацией являются анамнез, семейный анамнез атопии (аллергический дерматит), профессиональная деятельность (контактный дерматит), длительное пребывание на солнце или подверженность другим видам радиации (доброкачественные и злокачественные опухоли), системные заболевания (диабет, кандидоз или опоясывающий лишай, гепатит С и криоглобулинемия, гангренозная пиодермия и воспалительные заболевания кишечника), половой анамнез (сифилис и гонорея), прием медикаментов (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), анамнез, связанный с путешествиями (болезнь Лайма, кожные инфекции). Отрицательные данные анамнеза важны так же, как и положительные. Возникновение отдельных поражений тоже важно, включая время и место начальных проявлений, путь распространения, динамику поражений и другие факторы.

Основным инструментом оценки состояния является визуальный осмотр; многие заболевания кожи определяются посредством характерного внешнего вида и морфологией повреждений.

Ссылка на основную публикацию