Острая эозинофильная пневмония

Острая эозинофильная пневмония характеризуется быстрой эозинофильной инфильтрацией интерстициальных пространств легкого.

Частота и распространенность острой эозинофильной пневмонии не известны. Заболевание может встречаться в любом возрасте, но чаще всего заболевают пациенты в возрасте от 20 до 40 лет; мужчины болеют в 21 раз чаще женщин. Причина ее не известна, но острая эозинофильная пневмония может быть острой реакцией гиперчувствительности к неидентифицированному антигену, попавшему в дыхательные пути, у условно здорового человека. Могут иметь значение курение и другие вещества, вдыхаемые в виде дыма.

Клинические проявления

Острая эозинофильная пневмония вызывает острое повышение температуры тела малой продолжительности (обычно менее 7 дней). Развиваются непродуктивный кашель, одышка, недомогание, миалгии, ночная потливость и плевритическая боль в грудной клетке. Проявлениями заболевания могут быть также тахипноэ, значительное повышение температуры тела (часто выше 38,5 °С), двусторонние базальные инспираторные хрипы и, иногда, хрипы при форсированном выдохе. Острая эозинофильная пневмония часто проявляется как острая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких. В редких случаях может развиваться гипердинамический шок.

Диагностика

Диагноз основывается на анализе клинических проявлений, результатах стандартных исследований и подтверждается при бронхоскопии. Устанавливается путем исключения других известных причин эозинофильной пневмонии и дыхательной недостаточности. Клинический анализ крови у большинства пациентов демонстрирует заметно увеличенное количество эозинофилов. Значения СОЭ и концентрации IgE также высоки, но неспецифичны.

При рентгенографии органов грудной клетки изначально могут выявляться только незначительное усиление легочного рисунка или изменения по типу матового стекла, часто с наличием линий Керли типа В. В начальной стадии заболевания могут выявляться изолированные альвеолярные (приблизительно в 25 % случаев) затемнения или усиление легочного рисунка (также приблизительно в 25 % случаев). Изменения отличаются от таковых при хронической эозинофильной пневмонии, при которой затемнения ограничиваются периферическими отделами легких. Малые плевральные выпоты, часто двусторонние, встречаются у двух третей пациентов. Результаты

Читайте также:  Идиопатические интерстициальные пневмонии

КТВР всегда патологические; выявляются двусторонние несимметричные очаговые затемнения по типу матового стекла или усиление легочного рисунка. При исследованиях плевральной жидкости отмечается выраженная эозинофилия при высоком рН. Исследования функции легких часто свидетельствуют о рестриктивных нарушениях со сниженной диффузионной способностью в отношении монооксида углерода (DLC).

Бронхоскопия должна быть выполнена с целью проведения лаважа и, иногда, биопсии. Промывные воды бронхоальвеолярного лаважа часто содержат большое количество и процентное отношение (более 25 %) эозинофилов. Самые частые гистологические изменения соответствуют эозинофильной инфильтрации с острым и организующимся диффузным поражением альвеол, но биопсия выполняется лишь в редких случаях.

Лечение и прогноз

Некоторые пациенты выздоравливают спонтанно. В большинстве случаев назначается преднизолон (в дозе от 40 до 60 мг, перорально, 1 раз в сутки). При наличии дыхательной недостаточности предпочтительно назначение метилпреднизолона (в дозе от 60 до 125 мг, каждые 6 ч). Прогноз — благоприятный; ответ на терапию глюкокортикоидами и полное восстановление без развития рецидива отмечаются почти всегда. Плевральные выпоты разрешаются более медленно, чем паренхиматозные инфильтраты.

Ссылка на основную публикацию