Отложение кристаллов апатита

Болезнь отложения кристаллов апатита и кальция оксалата приводит к клиническим проявлениям, сходным с другими микрокристаллическими артритами.

Болезнь отложения кристаллов апатита. Большинство патологических кальцинатов содержат смесь карбонатзамещенного гидроксиапатита и октакальция фосфата. Поскольку эти ультрамикроскопические кристаллы являются некислыми фосфатами кальция, обозначение их термином «основной фосфат кальция» предпочтительнее, чем термин «апатит». Эти микроскопические кристаллы обнаруживаются в виде «снежка» при некоторых ревматических заболеваниях (например, кальцифицирующих тендинитах, кальцифицирующих периартритах, некоторых случаях прогрессирующего системного склероза и дерматомиозита). Они также обнаруживаются у больных любыми дегенеративными артропатиями при рентгенологическом выявлении сужения суставной щели.

Кристаллы могут вызывать разрушение суставов, приводя к сильному внутри- и внесуставному воспалению. Примером является плечевой синдром Милуоки — выраженная деструктивная артропатия, поражающая преимущественно плечевые и коленные суставы у пожилых женщин.

Периартикулярные отложения основных фосфатов кальция могут вызывать клиническую картину, сходную с таковой при подагре; данный синдром обычно встречается у молодых женщин (реже — у молодых мужчин) и лечится также, как подагра.

Наряду с анализом синовиальной жидкости должна быть проведена рентгенография пораженного сустава, при которой кристаллы визуализируются в виде периартикулярного облаковидного затемнения. Специфические исследования на предмет выявления кристаллов основного фосфата кальция в синовиальной жидкости отсутствуют. Глыбки кристаллов могут быть идентифицированы при электронной трансмиссионной микроскопии и не обладают двойным лучепреломлением при поляризационной микроскопии.

Лечение проводят назначением перорального или внутривенного колхицина, НПВП, при поражении крупных суставов — введением кристаллической суспензии глюкокортикоидов. Принципы лечения описаны выше, в главе о лечении подагры.

Болезнь отложения кристаллов кальция оксалата. Эта патология наиболее часто встречается у больных азотемией, получающих гемо- или перитонеальный диализ, особенно тех из них, кто одновременно получает аскорбиновую кислоту (витамин С), которая метаболизируется до оксалата. Кристаллы откладываются в стенке кровеносных сосудов, в коже, суставах, имеют бипирамидальную структуру и обладают двойным лучепреломлением. Количество лейкоцитов в синовиальной жидкости обычно превышает 2000 клеток в 1 мкл. При рентгенографии эти кристаллы неотличимы от периартикулярных отложений кристаллов апатита в хрящах. Принципы лечения аналогичны таковым при псевдоподагре.

Ссылка на основную публикацию