Папиллоэдема

Папиллоэдема — это отек диска зрительного нерва, связанный с повышенным внутричерепным давлением.

Все другие причины отека диска зрительного нерва, такие как злокачественная гипертензия или тромбоз центральной вены сетчатки, не предполагают повышенного внутричерепного давления и, следовательно, не являются причинами папиллоэдемы. Папиллоэдема требует немедленного поиска причины. Нет ранних симптомов, хотя могут быть транзиторные снижения зрения, длящиеся только несколько секунд. Диагноз устанавливается офтальмоскопически с последующими тестами, обычно визуализацией головного мозга, для установления причины. Лечение направлено на лечение основного заболевания.

Папиллоэдема является признаком повышенного внутричерепного давления, и она почти всегда двусторонняя. Причиной могут быть опухоль или абсцесс мозга, церебральная травма или кровоизлияние, менингит, арахноидальные сращения, тромбоз кавернозного или дурального синуса или энцефалит. Папиллоэдема также случается при идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдотуморе головного мозга), заболевании с повышенным давлением СМЖ без наличия объемного образования.

Симптомы, признаки и диагностика папиллоэдемы

Обычно в начале нет снижения зрения, но могут наблюдаться преходящее изменение цветовосприятия (в сером цвете), фотопсии, затуманивание зрения, диплопия. Больные могут иметь симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как головная боль, тошнота и рвота.

Оценку начинают с офтальмоскопического исследования, при котором выявляются расширенные и извитые вены сетчатки, гиперемированный и отечный диск зрительного нерва (головка зрительного нерва) и кровоизлияния в сетчатке вокруг диска. Изолированный отек диска (например, при неврите зрительного нерва, ишемической оптиконейропатии) без повышенного давления СМЖ не является папиллоэдемой.

В ранние стадии острота зрения и реакция зрачков на свет обычно нормальные и становятся патологическими, только когда заболевание значительно прогрессирует. При исследовании поля зрения может быть обнаружено увеличение слепого пятна. Позднее могут появиться дефекты поля зрения в результате повреждения пучка нервных волокон.

Степень отека диска может быть подсчитана при сравнении величин плюсовых линз, необходимых для фокусирования офтальмоскопа на наиболее приподнятой части диска и на непораженной зоне сетчатки.

Дифференциальный диагноз папиллоэдемы от других случаев отечного диска зрительного нерва, таких как неврит зрительного нерва, ишемическая оптиконейропатия, гипотония, окклюзия центральной вены сетчатки, увеит или псевдоотечные диски (например, при друзах диска зрительного нерва), требует тщательного офтальмологического обследования, иногда включая компьютерную томографию и МРТ. Люмбальная пункция и измерение давления СМЖ не должны быть выполнены до исключения объемного внутричерепного поражения. Люмбальная пункция при их наличии может дать вклинение ствола головного мозга. Если диагностируется папиллоэдема, должна быть немедленно установлена причина с помощью компьютерной томографии или МРТ головного мозга. В-сканирующая ультрасонография является наилучшим диагностическим методом для выявления псевдоотека диска при его друзах.

Лечение папиллоэдемы

Показано срочное лечение, направленное на устранение причины заболевания. Если внутричерепное давление не снижается, развивается вторичная атрофия зрительного нерва и потеря зрения вместе с другими серьезными неврологическими последствиями.

Ссылка на основную публикацию