Перелом большой и малой берцовой кости

Переломы большой и малой берцовой кости (перелом голени) относятся к самым частым переломам. Разделяют прямую и непрямую травму костей голени. В случае непрямой травмы плоскость излома винтообразная или косая, а при прямой травме переломы будут многоскольчатыми, поперечно-зубчатыми. Переломы бывают изолированные и двойные. Перелом костей может быть на одном (прямая травма) или на разных (непрямая травма) уровнях. Существенно различать переломы голени без существенного смещения по длине и со смещением.

Клинически пострадавший чувствует боль в области перелома, визуально на уровне перелома наблюдается припухлость или выраженная гематома. Если перелом голени со смещением, то заметна ее деформация, укорочение, а также нарушение оси. Если перелом без смещения – ось конечности не нарушена, при этом возможно активные движения при изолированных переломах, и даже частичная опороспособность ноги, если переломана только малоберцовая кость.

Важно точно определить тип повреждений, для этого делают рентген в 2 проекциях. Труднее всего диагностировать повреждения в дистальном межберцовом сочленении. В случае «бамперной травмы» – когда в перелом локализирован в верхней трети голени, необходимо тщательно исследовать связочный аппарат коленного сустава. Часто его повреждения скрываются ярко выраженными повреждениями костей. Обязательно исследовать состояние периферического кровообращения и иннервации.

Самые простые в лечении переломы без смещения. Обычно накладывается гипс до коленного сустава (если перелом в нижней или средней части голени) или до середины бедра (перелом в верхней части). Нагрузка на конечность и восстановление работоспособности зависят от того, является ли перелом изолированным или двойным, а в случае изолированного перелома – какая кость пострадала. Также влияет характер перелома (при косой плоскости перелома восстановление происходит дольше, чем при поперечной).

Лечение изолированных переломов со смещением зависит от типа смещения. При косой плоскости излома (характерной для косых, винтообразных и оскольчатых переломов) репозиция достигается методом постоянной скелетной вытяжки. Через большеберцовую кость проводят спицу, осколки кости соединяются вытяжением при грузах 4-5 кг в течение определенного времени, далее накладывается гипс (система вытяжения при этом не снимается). Если плоскость излома поперечная, то отломки фиксируются металлической пластинкой, накладывается гипс и проводится лечение, как при переломе без смещения.

Читайте также:  Перелом руки

Самым трудным является лечение голени при переломе обеих костей. Здесь тоже играет роль тип плоскости излома. Поперечная плоскость излома после закрытой или открытой репозиции фиксируется гипсовой повязкой, дальше лечение будет аналогичным тому, которое используется при переломах без смещения. Если плоскость излома косая и имеются многоскольчатые переломы, то отломки сопоставляют, используя метод постоянного скелетного вытяжения. Спица при этом проводится за надлодыжечной областью, а на бедро накладывается накожное вытяжение. Если плоскость излома винтообразная, то наиболее целесообразным является открытое сопоставление отломков и остеосинтез винтами. Операция проводится под анестезией.

После полноценного лечения проводится реабилитация. Физиотерапия, массажи и лечебная физическая культура – это основа восстановительной терапии после любых переломах. Из физиотерапевтических процедур подходит озокеритолечение и электрофорез. Массаж возможен лечебный ручной, а также гидромассаж. Лечебная гимнастика проводится сначала пассивная, далее, по возможности, активная (то есть пациент делает движения самостоятельно).

Ссылка на основную публикацию