Перелом носа

Перелом носа — травма, при которой наблюдается потеря целостности структуры костной пирамиды носа. Ее симптомами являются:

  • Болевой синдром в области носа, усиливающийся при пальпации.
  • Крепитация костных отломков.
  • Подкожная эмфизема при сочетанном переломе решетчатого лабиринта и костей носа, об этом говорит наличие крепитации воздуха при пальпаторном исследовании.
  • Носовое кровотечение. При сильном повреждении могут наблюдаться профузные, носовые кровотечения.
  • Деформация носа (смещение спинки носа, западение ската носа, западение хрящевой и/или костной части спинки носа с образованием седловидной формы носа).
  • Назальная ликворея при переломе решётчатой пластинки с повреждением твёрдой мозговой оболочки, которая обнаруживается при наклонах головы вперед. Носовая геморрагия при этом затрудняет диагностику ликвореи.
  • Нередко наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру глаза, смещение глазного яблока, сдавление глазодвигательных мышц.

Лечение перелома носа

Целью лечения является восстановление формы наружного носа и функций внутреннего.

Медикаментозное:

Назначают анальгетики, седативные препараты. Для борьбы с инфекцией и профилактики осложнений применяют антибактериальную терапию, гемостатики, симптоматические средства.

Хирургическое:

При наличии повреждений мягких тканей без нарушения целостности костных структур лица проводят первичную хирургическую обработку и остановку кровотечения. Благодаря хорошему кровоснабжению заживление раны обычно протекает быстро. Первичный шов необходимо наложить в течение суток после получения травмы.

При переломе костей носа со смещением отломков с сохранением целостности перегородки носа основным способом лечения является репозиция костей носа с внутренней и внешней фиксацией отломков. Оптимально проводить репозицию в первые сутки, но можно в течение трёх недель. При наличии симптомов сотрясения головного мозга репозицию костей носа переносят на некоторый срок (5-6 суток).

Отломки вправляют в положении пациента лёжа или сидя с использованием аппликационной или инфильтрационной анестезии в область перелома.

Читайте также:  Первая медицинская помощь при переломах

Вправление при боковом смещении проводят способом пальцевой репозиции, с помощью давления большого пальца левой руки при смещении вправо и правой руки — при смещении влево.

При вдавленных переломах применяют носовые элеваторы по Ю.Н. Волкову. При этом в полость носа вводят правый или левый носовой элеватор на измеренную глубину и восстанавливают анатомическое положение спинки носа тракцией кпереди и кверху.

При смещении костных отломков в сторону и кзади проводят пальцеинструментальное вправление при помощи тракции кпереди элеватором и большим пальцем руки. Возможно вправление прямым пинцетом или же зажимом.

После репозиции бывает необходима фиксация отломков при помощи тампонады носа. При множественном переломе необходима продолжительная и прочная фиксация. После анестезии тампонируют средние и верхние отделы полости носа с помощью турунды, которая пропитана расплавленным парафином, застывающим и фиксирующим кости нос. Носовое дыхание сохранено через нижние отделы. Тампон удаляют через неделю, максимум – через 12 дней.

При деформации наружного носа с искривлением перегородки необходимо провести острую риносептопластику. Операции проводятся под интубационным наркозом. Сначала проводят септопластику, затем устраняют косметичечские дефекты. Эффективно используется имплантация аутохряшей, полимерных материалов, а также силикона.

Ссылка на основную публикацию