Перелом ребра

Перелом ребра – повреждение реберной кости с нарушением ее целостности. Основными симптомами перелома ребра являются жалобы пострадавшего на резкую боль в груди, усиливающуюся при дыхании, движениях, кашле, разговоре, уменьшающуюся в покое, в положении сидяПри этом дыхание поверхностное, наблюдается отставание грудной клетки со стороны поражения при дыхании.

Наиболее тяжело переносятся боковые и передние переломы ребер, которые сопровождаются серьёзным нарушением дыхания. Ухудшение легочной вентиляции менее выражено при повреждении задних отделов ребер.

В области переломов выражены отечность мягких тканей, кровоизлияния. При пальпаторном исследовании выявляется резкая болезненность, возможна костная крепитация. В тех случаях, когда перелом ребер сопровождает подкожная эмфизема, при пальпации определяется крепитация воздуха.

Развитие пневмоторакса подтверждается ухудшением общего состояния пострадавшего, нарастающей одышкой. Дыхание не прослушивается на пораженной стороне. Может наблюдаться такой симптом, как кровохарканье.

После перелома может развиться такое осложнение как посттравматическая пневмония. К этому наиболее склонны пожилые пациенты. О прогрессировании пневмонии свидетельствуют: изменение общего состояния больного в сторону ухудшения, признаки интоксикации, затруднение дыхания.

Лечение переломов ребер

Неосложненные переломы одного, а иногда и двух ребер можно лечить амбулаторно. Одновременный перелом трех и более ребер – показание для немедленной госпитализации. При неосложненном переломе проводится местная анестезия перелома или вагосимпатическая блокада по Вишневскому, после чего пациенту назначаются анальгетики, отхаркивающие средства, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика с целью улучшения вентиляции легких.

При подозрении на развитие пневмоторакса или гидроторакса проводят рентгеноскопию. В случае выраженного гемоторакса проводится плевральная пункция. В редких случаях гемоторакс развивается повторно, при этом необходимо проведение нескольких пункций.

Проведение плевральной пункции. С целью удаления жидкости прокол осуществляют в седьмом или восьмом межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями. С целью удаления воздуха — по среднеключичной линии во втором или третьем межреберье. Точное место прокола выясняют при помощи аускультации, перкуссии и рентгеноскопии. Производят прокол по верхнему краю ребра для того, чтобы избежать травмирования межреберных сосудов и нерва. Отсасывание содержимого осуществляют обычным шприцем или специальными аппаратами. Шприц соединяют с иглой, введенной в плевральную полость при помощи резиновой трубки. По мере эвакуации содержимого иногда немного изменяют направление иглы. Удаление большого количества жидкости или воздуха проводится медленно, с целью предотвращения быстрого смещения средостения.

Читайте также:  Перелом копчика

При пневмотораксе бывает достаточно провести пункцию с целью удалить воздух. Однако напряженный пневмоторакс — показание для дренирования плевральной полости.

Дренирование. Производится небольшой разрез по среднеключичной линии во втором межреберье. После этого в разрез вводится дренажная трубка, опущенная другим концом в банку с жидкостью. Скопившийся воздух выходит из плевральной полости через дренаж, легкое расправляется. Дренаж обычно сохраняется несколько суток, до прекращения поступления воздуха через дренажную трубку. После этого проводят контрольную рентгеноскопию, дренаж удаляется. Фиксация костных отломков при переломах ребер требуется редко. Она необходима при повреждениях грудной клетки, которые сопровождаются множественными переломами ребер.

При неосложненных переломах ребер длительность лечения составляет примерно 1 месяц. Срок лечения и реабилитации после множественных и осложненных переломов зависит от тяжести осложнений и общего состояния пострадавшего.

Ссылка на основную публикацию