Пересадка роговицы глаза

Пересадка роговицы выполняется с целью:

  • улучшить оптические свойства роговицы и зрение, например замещая роговицу, которая зарубцевалась после язвы роговицы; помутнела (дистрофия Фукса или отек после хирургии катаракты); при мутной роговице в связи с отложениями непрозрачных аномальных стромальных белков (например, при наследственной стромальной дистрофии роговицы); при неправильном астигматизме, при кератоконусе;
  • восстановить анатомическое строение роговицы для сохранения глаза, например при перфорации роговицы;
  • лечения заболевания, резистентного к терапии, например при тяжелой грибковой язве роговицы; или для облегчения боли, например при чувстве инородного тела в связи с рецидивирующим разрывом пузырей при буллезной кератопатии.

Наиболее частые показания — это буллезная кератопатия (артифакичная, эндотелиальная дистрофия Фукса, афакическая), кератоконус, повторная пересадка тканей, кератит (вирусный, бактериальный, грибковый, перфорация) и стромальные дистрофии роговицы.

Обычно тканевой подбор не проводится. Не должна быть использована трупная ткань, подозрительная на наличие инфекции.

Пересадка роговицы может быть выполнена с использованием общей анестезии или локальной анестезии с внутривенным введением седативных препаратов.

Местные антибиотики используются после операции в течение нескольких недель, а местные глюкокортикоиды — в течение нескольких месяцев. Для того чтобы защитить глаз от нечаянной травмы после трансплантации, больной носит повязку, очки и солнцезащитные очки. У некоторых больных в раннем послеоперационном периоде может быть уменьшен роговичный астигматизм регулированием шва или частичным удалением шва. Достижение максимальной остроты зрения может занять до 18 месяцев вследствие изменения рефракции после удаления шва, заживления раны и/или исправления роговичного астигматизма. У многих больных раньше и лучшее зрение достигается при ношении жестких контактных линз поверх роговичного трансплантанта.

Осложнения включают инфицирование (внутриглазное или роговичное), фильтрацию раны, глаукому, отторжение трансплантанта, недостаточность трансплантанта, высокую рефракционную ошибку (астигматизм и/или миопию) и рецидив заболевания (например, простого герпеса, наследственной стромальной дистрофии роговицы).

Сообщается о 68 % отторжений трансплантантов. У больных развивается снижение зрения, фотофобия, боль в глазу и покраснение глаза. Отторжение трансплантанта лечится местно глюкокортикоидами (например, 1 % преднизолоном ежечасно), иногда с дополнительной периокулярной инъекцией (например, 40 мг метилпреднизолона). Если отторжение трансплантанта выраженное, назначаются дополнительно перорально глюкокортикоиды (например, преднизолон 1 мг/кг 1 раз в день) и иногда внутривенно (например, метилпреднизолон 3-5 мг/кг 1 раз в день). Обычно эпизод отторжения обратим и функция трансплантанта полностью восстанавливается. Трансплантант может становится нефункциональным, если эпизод отторжения тяжелый или долго длящийся, а также после множества эпизодов отторжения трансплантанта. Возможна повторная пересадка, но долгосрочный прогноз хуже, чем при первой пересадке.

Прогноз

Частота благоприятных отдаленных исходов пересадки роговицы составляет более 90 % при кератоконусе, рубцах роговицы, ранней буллезной кератопатии или наследственных стромальных дистрофиях роговицы; 80-90 % — при более развитой буллезной кератопатии или неактивном вирусном кератите; 50 % — при активной инфекции роговицы; от 0 до 50 % — при химической или лучевой травме.

Общий высокий уровень успеха трансплантации роговицы связан со многими факторами, включая аваскулярность роговицы и тот факт, что передняя камера имеет венозный, но не лимфатический дренаж. Эти состояния способствуют низкой иммунологической толерантности. Другой важный фактор — это эффективность глюкокортикоидов, используемых локально или системно для лечения отторжения трансплантанта.

Ссылка на основную публикацию