Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит характеризуется появлением боли в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости, что может сопровождаться ее иррадиацией вдоль медиального края подошвенной фасции. Диагностика — преимущественно клиническая. Лечение включает лечебную физкультуру, направленную на растяжение икроножной мышцы и мягких тканей стопы, ночную иммобилизацию и применение ортопедических приспособлений.

Появление боли в подошвенной фасции обычно называется подошвенным фасциитом, однако воспаление при этом не развивается, что обусловливает более правильное название данного синдрома — подошвенный фасциоз. Другие используемые термины — пяточная энтезопатия, синдром пяточной шпоры; костных разрастаний пяточной кости в данной ситуации может и не быть. Обычная причина заболевания — укорочение или контрактура икроножных мышц и подошвенной фасции. Факторами риска заболевания являются малоподвижный образ жизни, работа, требующая длительного нахождения в положении сидя, и ношение обуви на высоком каблуке. Заболевание может сопровождаться острым и хроническим растяжением, разрывом и дегенерацией фасции в месте ее прикрепления. Могут потребоваться многократные инъекции глюкокортикоидов.

Клинические проявления подошвенного фасциита

Подошвенный фасциит характеризуется болью в области подошвенной поверхности пятки, несущей максимальную нагрузку, особенно утром, при вставании с постели; в течение 5—10 минут после этого болевой синдром купируется, но рецидивирует на следующий день. Острая сильная боль в пятке, особенно с небольшой местной припухлостью, может свидетельствовать об остром разрыве фасции. У некоторых пациентов появляется жгучая острая боль вдоль медиального края подошвы стопы при ходьбе.

Диагностика подошвенного фасциита

Целый ряд заболеваний может имитировать подошвенный фасциит. Пульсирующая боль в пятке, особенно при снятой обуви, или появление локальной припухлости и повышение местной температуры позволяет сделать предположение о пяточном бурсите. Острая сильная боль в пятке с покраснением и повышением местной температуры может указывать на подагру. Боль, иррадиирующая из нижнепоясничного отдела позвоночника в пятку, может быть связана с радикулопатией корешка S1 вследствие его сдавления грыжей диска L5.

Читайте также:  Некротический фасциит

Диагноз подошвенного фасциита подтверждается путем сильного давления большим пальцем на пяточную кость во время тыльного сгибания стопы, что провоцирует развитие болевого синдрома. Также могут иметь место фасциальные боли вдоль медиального края подошвенной фасции. Если клинические данные неоднозначны, рентгенологическое исследование может подтвердить диагноз пяточной шпоры; тем не менее отсутствие рентгенологических изменений не исключает данного диагноза, а видимые шпоры могут не вызывать развития клинической симптоматики. Кроме того, в некоторых случаях пяточные шпоры с трудом выявляются при рентгенографии, визуализируясь как рыхлые очаги новообразованной кости, что свидетельствует в пользу спондилоартропатии (например, анкилозирующего спондилоартрита или реактивного артрита). При подозрении на острый разрыв фасции выполняется МРТ.

Лечение подошвенного фасциита

Наиболее эффективное лечение включает физические упражнения, направленные на растяжение икроножных мышц и подошвенного апоневроза, а также ночную иммобилизацию. Однако большинство пациентов обычно не выполняют данных им рекомендаций. Ортопедическая обувь может снизить натяжение фасции и уменьшить выраженность симптоматики. Немедленное облегчение обеспечивает использования мягкого и гибкого подпяточника толщиной 1,0-1,5 сантиметра или инъекции анестетиков без глюкокортикоидов. При острых разрывах фасции проводится иммобилизация.

Ссылка на основную публикацию