Полиомиелит

Полиомиелит — это острая инфекция, вызываемая полиовирусом. Проявления неспецифические, иногда встречается асептический менингит без паралича (непаралитический полиомиелит), и менее часто паралич различных мышечных групп (паралитический полиомиелит). Диагноз клинический, хотя лабораторная диагностика возможна. Лечение симптоматическое.

Полиовирус имеет 3 типа. Тип 1 наиболее часто приводит к параличу, но реже носит эпидемический характер. Только человек — источник инфекции. Передается при прямом контакте. Бессимптомная, или малая, инфекция относится к паралитической форме как 60:1 и служит основным источником распространения. Активная вакцинация в развитых странах позволила ликвидировать болезнь, однако случаи заболевания встречаются в регионах, где вакцинация полностью не завершена, например в Африке южнее Сахары и Южной Азии.

Вирус попадает в рот фекально-оральным путем, поражает лимфоидную ткань в результате первичной виремии, а через несколько дней развивается вторичная виремия, кульминацией которой является появление антител и клинических симптомов. Вирус достигает ЦНС при вторичной виремии или по периневральным пространствам. Вирус находят в носоглотке и в фекалиях в инкубационном периоде и при появлении симптомов, персистирует 1-2 недели в горле и более 3-6 недель в фекалиях.

Самые тяжелые поражения имеют место в спинном и головном мозге. Компоненты воспаления вырабатываются при первичной вирусной инфекции. Факторами, предрасполагающими к тяжелым неврологическим повреждениям, относятся возраст, недавняя тонзиллэктомия или внутримышечные инъекции, беременность, нарушение функции В-лимфоцитов, переутомление.

Симптомы и признаки полиомиелита

Симптомы болезни могут быть большими (паралитическими и непаралитическими) или малыми. Большинство случаев, особенно у маленьких детей, — малые, когда в течение 1-3 дней наблюдаются субфебрильная лихорадка, недомогание, головная боль, першение в горле, тошнота. Эти симптомы появляются спустя 3-5 дней после контакта. Неврологических симптомов не бывает. Чаще всего полиомиелит развивается без предшествующих малых признаков, особенно у старших детей и взрослых. Инкубация — 7-14 дней. Проявления включают асептический менингит, глубокую мышечную боль, гиперестезию, парестезию, при активном миелите — задержку мочи и спазм мышц. Развивается асимметричный вялый паралич. Наиболее ранние признаки бульбарных нарушений — дисфагия, назальная регургитация, гнусавость голоса. Энцефалит развивается редко, еще реже дыхательная недостаточность.

У некоторых больных развивается постполиомиелитный синдром.

Диагностика

Непаралитический полиомиелит отличается тем, что в спинномозговой жидкости нормальный уровень глюкозы, несколько повышен белок и цитоз составляет 10—500 клеток/мкл, преимущественно лимфоцитов. Диагноз подтверждает выделение вируса из ротоглотки или фекалий или нарастание титра антител.

Асимметричный прогрессирующий вялый паралич конечностей или бульбарный паралич без потери сенсорной чувствительности у лихорадящих больных или при лихорадке у неиммунизированных детей или молодых людей практически всегда указывает на паралитический полиомиелит. Редко подобная картина может вызываться коксакивирусами групп А и В (особенно А7), различными ЭХО-вирусами, энтеровирусами типа 71. Лихорадка Западного Нила также вызывает прогрессирующий паралич, который клинически неотличим от паралитического полиомиелита, вызванного полиовирусами; в дифференциальной диагностике помогают эпидемиологические критерии и серологические тесты. Синдром Гийена—Барре вызывает прогрессирующий паралич, но лихорадка обычно отсутствует, мышечная слабость симметрична, чувствительные нарушения имеют место у 70 %больных, а белок спинномозговой жидкости повышен на фоне нормального содержания клеток.

Прогноз

При непаралитических формах наблюдается полное выздоровление. При паралитических формах около 2/3 больных имеют остаточные явления, проявляющиеся в виде мышечной слабости. Бульбарный паралич разрешается чаще, чем периферический. Смертность составляет 4-6%, но повышается до 10-20% у взрослых или у больных с развившимся бульбарным параличом.

Постполиомиелитный синдром — это мышечная слабость и снижение тонуса, часто связанные со слабостью, фасцикулитом и атрофией, которые развиваются спустя годы и десятилетия после паралитического полиомиелита, особенно у пожилых больных и у тех, у кого заболевание протекало тяжело. Повреждение развивается в ранее пораженных группах мышц. Причина может быть связана с дальнейшей гибелью клеток передних рогов спинного мозга в результате старения популяции нейронов, пострадавшей в результате инфицирования вирусом полиомиелита. Тяжелые поражения встречаются редко.

Лечение полиомиелита

Обычно лечение симптоматическое, включает покой, анальгетики, антипиретики при необходимости. Возможности специфической антивирусной терапии изучаются.

При активном миелите следует помнить о возможности развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом (например, тромбоз глубоких вен, ателектаз, инфекции мочевыводящих путей), а при длительной иммобилизации — контрактуры. Дыхательная недостаточность может потребовать искусственной вентиляции легких с тщательным туалетом бронхиального дерева.

Лечение постмиелитного синдрома симптоматическое.

Ссылка на основную публикацию