Псевдоподагра

Псевдоподагра характеризуется внутрисуставным или внесуставным отложением кристаллов кальция дигидрата дифосфата. Ее проявления могут варьировать в широких пределах: от минимальных проявлений до периодических атак острого артрита. Диагностика основана на обнаружении кристаллов кальция дифосфата в синовиальной жидкости. Лечение состоит во внутрисуставном введении глюкортикоидов, применении пероральных НПВП или колхицина.

Причины возникновения и распространенность

Причина заболевания неизвестна. Болезнь нередко ассоциируется с другими заболеваниями, такими как травмы (включая хирургические вмешательства), амилоидоз, микседема, гиперпаратиреоз, подагра и гемохроматоз. Это указывает на вторичный характер отложения кристаллов в хрящевой ткани, подвергшейся дегенеративным или метаболическим изменениям. Симптомы заболевания обычно появляются только в зрелом возрасте. Некоторые случаи имеют семейный характер и обычно наследуются по аутосомно-доминантному типу, с полной пенетрантностью к 40 годам. Частота случаев (как сопровождающихся развитием клинических проявлений, так и бессимптомных — хондрокальциноза) увеличивается с возрастом. Распространенность хондрокальциноза (бессимптомного) по рентгенологическим данным в возрасте 70 лет составляет около 3 %, к 90 годам приближается к 50 % и одинакова у мужчин и женщин. Бессимптомный хондрокальциноз наиболее часто обнаруживается в коленных, тазобедренных суставах, фиброзном кольце, лобковом симфизе.

Симптомы псевдоподагры

Могут развиваться острые и подострые приступы артрита, обычно крупных периферических суставов. Клинические проявления схожи с таковыми при многих других артропатиях, в частности подагре, хотя воспаление обычно выражено в меньшей степени. Между атаками симптомы иногда полностью отсутствуют, однако слабовыраженный синовит может сохраняться, напоминая ревматоидный артрит или OA. Болезнь имеет тенденцию к хроническому течению.

Диагностика

Псевдоподагра должна быть заподозрена у пациентов пожилого возраста, страдающих воспалительными артритами. Диагностическое значение имеет обнаружение кристаллов кальция дигидрата дифосфата в синовиальной жидкости, которые могут находиться там как в свободном состоянии, так и фагоцитироваться лейкоцитами. Эти кристаллы имеют ромбовидную форму, обладают слабым положительным двойным лучепреломлением. Сопутствующий инфекционный артрит может быть исключен при микроскопии после окрашивания синовиальной жидкости по Граму или посеве ее на питательную среду. Рентгенография показана при невозможности получения синовиальной жидкости. В пользу диагноза свидетельствует выявление точечных кальцинатов в суставном хряще, особенно в фиброзном хряще менисков.

Читайте также:  Подагра

Прогноз и лечение

Прогноз отдельного приступа — обычно благоприятный; однако возможно развитие хронического артрита и выраженных деструктивных артропатии, сходных с нейрогенными (артропатия Шарко).

Выраженность симптоматики можно уменьшить путем удаления выпота и инстилляции микрокристаллической суспензии эфиров глюкокортикоидов (например, 40 мг преднизолона ацетата или преднизолона трет-бутилацетата для коленного сустава). Во многих случаях острую атаку артрита можно быстро купировать назначением индометацина, напроксена или соответствующими дозами других нестероидных противовоспалительных препаратов. У пациентов, не способных принимать пероральные препараты, эффективно внутривенное введение колхицина. Острую атаку артрита можно предотвратить пероральным приемом колхицина в дозе 0,6 мг 1 раз в сутки.

Ссылка на основную публикацию