Острый и хронический пульпит зуба

Пульпиты — воспаление пульпы зуба в результате нелеченого кариеса, травмы или проведенной реставрации. Его основной симптом — боль. Диагноз ставится на основе клинического обследования и подтверждается рентгенологически. Лечение заключается в удалении тканей, восстановлении больного зуба, иногда проводится терапия каналов корней или удаление зуба.

Пульпит может развиться, если кариес распространяется на дентин, когда зуб подвергается обширному инвазивному вмешательству или в результате травмы происходит разрыв лимфатических и кровеносных сосудов пульпы. Пульпит начинается как обратимое состояние, при котором зуб сохраняется с помощью простых приемов. В случае развития отека происходят сдавление тканей под дентином и некротизация пульпы, что приводит к развитию инфекции.

Инфекционный процесс при пульпитах может вызвать развитие апикального периодонтита, периапикального абсцесса, целлюлита и остеомиелита челюстей. Распространение от верхних зубов может вызвать гнойный синусит, менингит, абсцессы мозга, целлюлиты глазницы и тромбоз кавернозного синуса. Распространение от нижних зубов может вызвать ангину Людвига, парафарингеальные абсцессы, медиастиниты, перикардиты, эмпиему и тромбофлебиты.

Симптомы, признаки и диагностика пульпита

При обратимых пульпитах боль возникает, когда раздражитель (обычно холод или сладкое) соприкасается с зубом. Когда раздражитель устраняется, боль прекращается через 1-2 секунды.

При необратимых пульпитах боль возникает неожиданно и длится минуты после устранения раздражителя. Пациент затрудняется указать зуб, из которого исходит боль, иногда даже затрудняется указать верхнюю или нижнюю челюсть (но не правую или левую половину рта). Боль может продолжаться несколько дней из-за некроза пульпы. При развитии инфекции и ее распространении за пределы апикального отверстия у зуба появляется повышенная чувствительность при накусывании и перкуссии. Периапикальный (зубоальвеолярный) абсцесс поднимает зуб в лунке, и при смыкании челюстей появляется ощущение «выросшего» зуба.

Диагностика базируется на анамнезе и клиническом обследовании, при котором проводится провокационная проба (нанесение температурного или химического раздражителя, перкуссия). Рентгенография позволяет уточнить распространение воспалительного процесса за верхушку корня и исключить другие заболевания.

Лечение пульпита

При обратимых пульпитах необходимо провести витальное удаление пульпы, если зуб ранее лечен, удалить ткани, пораженные кариесом, и затем провести реставрацию.

Читайте также:  Абсцесс зуба

При необратимых пульпитах и их осложнениях показано эндодонтическое лечение (каналы корня) или удаление. При эндодонтическом лечении проводится раскрытие полости зуба и удаление пульпы. Каналы корня тщательно обрабатываются, промываются и затем заполняются гуттаперчевыми штифтами. После лечения каналов корней при правильном лечении прекращаются симптомы и рентгенологически отмечается восстановление структуры кости в области верхушки корня зуба через месяц. Если у пациента системные признаки инфекции, такие как лихорадка, назначаются антибиотики перорально (пенициллин 500 мг каждые 6 часов, пациентам, имеющим аллергию к пенициллину, назначается клиндамицин 150-300 мг каждые 6 часов). Если симптомы остаются или усиливаются, вновь проводится эндодонтическое лечение. Скорее всего, до этого оно было проведено некачественно. Необходимо принять во внимание и другие заболевания височно-нижнечелюстного сустава, неврологические расстройства и скрытую травму зуба.

Очень редко при использовании сжатого воздуха или высокоскоростных турбинных машин при лечении каналов корней или удалении может развиться подкожная или медиастинальная эмфизема. Эти механизмы могут нагнетать воздух в ткани, окружающие лунку зуба, который разделяет фасциальные пространства. Острый отек в области челюсти и шеи с характерной крепитацией под кожей при пальпации позволяет поставить диагноз. Лечение, как правило, не проводится, иногда назначаются для профилактики антибиотики.

Если отсутствует врач-стоматолог, лечение при неотложных стоматологических состояниях иногда проводится врачом общей практики.

Пероральные анальгетики эффективны при большинстве стоматологических проблем: ацетоминофен 650-1000 мг каждые 6 часов и НПВП, такие как ибупрофен, 400-800 мг каждые 6 часов. При сильных болях данные препараты могут приниматься с опиоидами, такими как кодеин 60 мг, гидрокодон 5; 7,5 или 10 мг, оксикодон 5 мг.

Антибиотики при дентальной инфекции: пенициллин 500 мг каждые 6 часов; эритромицин 500 мг каждые 6 часов; клиндамицин 300 мг каждые 8 часов. Амоксициллин (2 г) назначается за 1 час до проведения некоторых стоматологических процедур (все процедуры, при которых может быть бактериемия, обычно при кровоточивости десен и лечении каналов корней зубов) как профилактика у пациентов с заболеваниями сердца и для предотвращения эндокардитов. У тех пациентов, которые не переносят пенициллин, в качестве профилактики должен быть назначен за 1 час клиндамицин 600 мг.

Ссылка на основную публикацию