Рак гортани

На ранних стадиях карциному голосовых складок удаляют с помощью лазера, затем проводится лучевая терапия или иногда удаление складки, при этом 5-летний срок выживания составляет от 85 до 95 %; при удалении опухоли лазером и лучевой терапии обычно сохраняется обычный голос. При распространенных карциномах с вовлечением передней комиссуры, нарушением подвижности голосовых складок, прорастанием в щитовидный хрящ или распространением в подголосовое пространство необходимо хирургическое вмешательство. Гемиларингэктомия с сохранением функции речи обычно возможна при ограниченной опухоли, расположенной на одной голосовой складке. Более распространенные карциномы требуют тотальной ларингэктомии.

При ранней диагностике карцинома подголосового пространства может эффективно лечиться с помощью лучевой терапии. Удаление с помощью лазера поверхностных ороговевающих карцином дает хороший результат при опухолях головы и шеи. Если карцинома прогрессирует, но при этом в процесс не вовлекаются голосовые складки, показана подскладочная секторальная ларингэктомия для сохранения голосового и щелевидного сфинктеров. При вовлечении голосовых складок в опухолевый процесс необходимо провести тотальную ларингэктомию.

При ранней диагностике карциномы гортаноглотки можно выполнить секторальную ларингэктомию. При более распространенных   опухолях   необходимо провести тотальную ларингэктомию. При карциномах гортаноглотки и подголосового пространства более эффективно проведение лучевой терапии и хирургического лечения из-за возможности инфильтративного роста опухоли.

При карциномах перстеневидного хряща необходимо провести тотальную ларингофарингоэктомию и возмещение дефекта глотки и шейного отдела пищевода, используя свободный тонкокишечный трансплантат с микрососудистыми анастамозами. При метастазировании в шейные лимфатические узлы хирургия глотки сопровождается радикальным или модифицированным фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи.

При веррукозной карциноме проводится хирургическое вмешательство.

Пятилетняя выживаемость составляет 80 % при локализации опухоли на голосовых складках и 50 % при опухолях подголосового пространства.

Производные ретиноловой кислоты используются для предотвращения развития последствий рака.

Реабилитация. После тотальной ларингэктомии пациент вырабатывает новый голос за счет пищеводного голоса, пищеводно-трахеального свища или искусственной глотки. При всех трех методиках звуки превращаются в речь при помощи глотки, нёба, языка, зубов и губ.

Пищеводный голос формируется за счет создания депо воздуха в пищеводе во время вдоха и постепенного выбрасывания воздуха через пищеводно-трахеальный свищ для образования звука.

Если в результате трахеотомии теряется голос, лечение заключается в образовании одной заслонки или трахеопищеводного свища для восстановления фонации. Эта заслонка позволяет пропустить воздух в пищевод и во время выдоха образуется звук. Пациент получает терапию и соответствующее обучение по правилам ухода и использования заслонки и должен быть обучен методам предупреждения возможной аспирации пищи, жидкости и мокроты.

Электрогортань способствует созданию электронного голоса и располагается на шее для формирования звука.

Ссылка на основную публикацию