Респираторный бронхиолит

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких, представляет собой воспаление мелких дыхательных путей и интерстициальной ткани, встречающееся у курящих пациентов.

У большинства курильщиков развивается субклинический бронхиолит, характеризующийся невыраженным или умеренным воспалением мелких дыхательных путей. Немногие пациенты, у которых развивается более тяжелое воспаление с клинически значимой интерстициальной болезнью, как считается, страдают респираторным бронхиолитом, ассоциированным с интерстициальным заболеванием легких. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких характеризуется воспалением поделизистого слоя мембранозных и респираторных бронхиол, проявляющимся наличием темно-коричневых пигментированных макрофагов (вследствие увеличения содержания в них железа, аналогичным наблюдаемому у курильщиков), застоем слизи и метаплазированным кубовидным эпителием, расположенным в бронхиолах и альвеолах. Всегда наблюдается повреждение альвеолярных септ. Эти изменения, однако, также встречаются при некоторых реакциях гиперчувствительности, профессиональных легочных заболеваниях (обычно при воздействии минеральной пыли), вирусных инфекциях и реакциях на лекарственные препараты. Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких также гистологически напоминает десквамативную интерстициальную пневмонию, но при этом заболевании воспаление имеет более очаговый характер и менее обширно. Подобие двух состояний привело к предположению о том, что они являются различными вариантами одного и того же заболевания, вызванного курением.

Кашель и одышка при физической нагрузке напоминают таковые при других респираторных бронхиолитах, ассоциированных с интерстициальным заболеванием легких, особенно идиопатической интерстициальной пневмонии, но имеют меньшую выраженность. Единственной находкой при физикальном осмотре являются хрипы, выявляемые при аускультации.

Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах лучевых исследований, исследований функции легких и гистологического исследования биопсийного материала. Изменения при рентгенографии грудной клетки сводятся к диффузному усилению легочного рисунка или очаговым затемнениям; утолщению бронхиальных стенок; гиперплазии перибронхиальной интерстициальной ткани; мелким затемнениям правильной и неправильной формы и мелким периферическим кольцевидным теням. Компьютерная томография высокого разрешения часто позволяет выявить затемнения по типу матового стекла. Смешанный обструктивно-рестриктивный тип нарушений при исследованиях функции легких является характерным, хотя результаты могут быть нормальными или свидетельствовать об изолированном увеличении остаточного объема. Исследование газов артериальной крови обычно выявляет умеренную гипоксемию. Стандартные лабораторные исследования неинформативны.

Читайте также:  Облитерирующий бронхиолит

Лечение респираторного бронхиолита, ассоциированногой с интерстициальным заболеванием легких — прекращение курения; имеются отдельные свидетельства в пользу эффективности глюкокортикоидов. Естественный характер течения заболевания неизвестен, но его прогноз при условии прекращения курения благоприятен.

Ссылка на основную публикацию