Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — синдром, тесно ассоциированный с височным артериитом. Встречается у лиц старшего возраста и сопровождается типичной сильной болью и ригидностью проксимальных мышц, без их слабости или атрофии, а также неспецифическими системными проявлениями. Характерно значительное повышение СОЭ. Диагностика — клиническая. Обычно эффективно лечение низкими дозами глюкокортикоидов.

Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Поскольку ревматическая полимиалгия тесно связана с височным артериитом, некоторые авторы полагают, что эти два заболевания представляют собой две фазы одного и того же процесса. Ревматическая полимиалгия встречается несколько чаще, чем височный артериит. Лишь у части больных ревматической полимиалгии развивается височный артериит, однако ревматическая полимиалгия выявляется у 40-60 % больных височным артериитом. Являются ли проявления ревматической полимиалгии результатом васкулита, неясно; более вероятно, что они являются следствием развития вялотекущего синовиита. Ревматическая полимиалгия обычно диагностируется в возрасте старше 60 лет, в 2 раза чаще у женщин, нежели у мужчин.

Симптомы и диагностика ревматической полимиалгии

Начало заболевания может быть острым и подострым. Ревматическая полимиалгия характеризуется сильной болью и ригидностью мышц шеи, грудного и тазового поясов. Ригидность более выраженна в утренние часы или после периода покоя. Боль чаще локализована в проксимальных мышцах, нежели в суставах; проявления обычно двусторонние. Наиболее частые системные симптомы — снижение массы тела, недомогание, повышение температуры тела и депрессия. Ревматическая полимиалгия не вызывает мышечной слабости, хотя болевой синдром может ограничивать силу мышц.

Ревматическая полимиалгия должна быть заподозрена у лиц пожилого возраста, имеющих типичные проявления. Затем необходимо исключить альтернативные заболевания, при которых наблюдается сходная симптоматика. Для этого обычно выполняются лабораторные исследования, включающие оценку СОЭ, количества лейкоцитов, концентрации тиреотропного гормона и активности креатинкиназы. В большинстве случаев отмечается повышение СОЭ, часто более 100 мм/ч, обычно более 50 мм/ч (по методу Вестергрена). Может выявляться нормохромная анемия. Результаты электромиографии, биопсии и других исследований (например, ревматоидного фактора) обычно не изменены, но могут быть полезны при проведении дифференциальной диагностики.

Ревматическую полимиалгию отличается от ревматоидного артрита отсутствием хронических синовитов (хотя отечность некоторых суставов может выявляться), эрозивных и деструктивных изменений суставов, ревматоидного фактора и ревматоидных узелков. Ревматическую полимиалгию можно дифференцировать от полимиозита на основании нормальных значений ферментов мышечной ткани, по результатам электромиографии и биопсии мышц, а также преобладанию мышечной боли над мышечной слабостью. Ревматическая полимиалгия отличается от гипотиреоза нормальными значениями концентрации тиреоидных гормонов и отсутствием изменений активности ферментов мышечной ткани. В отличие от миеломной болезни при ревматической полимиалгии отсутствует моноклональная гаммаглобулинопатия; в отличие от фибромиалгии — проявления более локализованы и обычно имеется ускорение СОЭ.

Поскольку у больных ревматической полимиалгией может развиваться височный артериит, пациенты должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при появлении головной боли, мышечной боли при жевании и, особенно, любых зрительных нарушений.

Лечение ревматической полимиалгии

Ревматическая полимиалгия обычно отвечает на терапию преднизолоном в начальной дозе 15-20 мг (перорально 1 раз в сутки). При подозрении на височный артериит необходимо назначение более высоких доз гормонов; кроме того, следует выполнить биопсию височной артерии. По мере купирования проявлений заболевания доза глюкокортикостероидов снижается до минимальной поддерживающей, вне зависимости от значений СОЭ. У некоторых пациентов гормонотерапия проводится годами, у части удается отменить ее менее чем через 2 года. Эффективность НПВП низкая. За пациентами пожилого возраста, длительно получающими глюкокортикоиды, необходимо постоянное наблюдение на предмет выявления побочных реакций, в частности сахарного диабета и артериальной гипертензии. Кроме того, при длительной глюкокортикоидной терапии необходимо назначение бисфосфонатов для профилактики остеопороза.

Ссылка на основную публикацию