Резкая потеря зрения

Потеря зрения может быть резкой и постепенной; постепенная потеря зрения вызывается множественными процессами, включающими катаракту, глаукому и связанную с возрастом атрофическую макулярную дегенерацию. Потеря зрения может быть частичной или полной; частичная потеря зрения представляется как дефекты в поле зрения и имеет различные проявления и причины.

Резкая потеря зрения может быть связана с окклюзией центральной артерии или вены сетчатки (включая окклюзию артерии, вызванную височным артериитом), невритом зрительного нерва или нейропатией, кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, возрастной неоваскулярной макулодистрофией, инсультом или функциональными расстройствами (например, истерическими преходящими реакциями или симуляцией). В некоторых случаях острая потеря зрения может длиться только в течение минут или часов. Причины включают глазную мигрень, эмболы в ретинальных артериях и транзиторные ишемические атаки.

Внезапная односторонняя безболезненная полная потеря зрения предполагает окклюзию центральной артерии или вены сетчатки, эмбол, ишемическую оптическую нейропатию, кровоизлияние в стекловидное тело, отслойку сетчатки или неврит зрительного нерва, хотя неврит зрительного нерва может вызвать боль при движении глаза. Болезненная потеря зрения может быть связана с острым приступом закрытоугольной глаукомы, увеитом или изредка отеком роговицы. Односторонняя «занавеска» или опускающаяся тень предполагает отслойку сетчатки или прогрессирующие сосудистые проблемы, такие как окклюзия центральной вены сетчатки.

Сложные непрерывные мерцающие или вспыхивающие световые явления (сцинтиллирующая скотома) или калейдоскопический феномен, который снижает остроту зрения в обоих глазах, но восстанавливает ее через 20 минут, сопровождают головные боли при мигрени. Двусторонняя потеря поля зрения, иногда с дополнительными неврологическими симптомами и длительностью более 24 часов, свидетельствует о транзиторной ишемической атаке в коре головного мозга.

Больной нуждается в полном офтальмологическом обследовании, включающем определение остроты зрения, периферического зрения на наличие любых дефектов поля зрения с выявлением их формы, обследование на щелевой лампе и гониоскопию (если подозревается наличие закрытого угла) передней камеры. Характерный дефект поля зрения может указать на локализацию поражения зрительного пути. Снижение прозрачности влаги и клетки в передней камере свидетельствуют об увеите; отекшая и помутневшая роговица предполагает отек роговицы; высокое внутриглазное давление при умеренно расширенном зрачке свидетельствует об остром приступе закрытоугольной глаукомы.

При исследовании глазного дна с расширенным зрачком локальное побледнение сетчатки предполагает окклюзию ветви центральной артерии сетчатки; побледнение всей сетчатки свидетельствует об окклюзии центральной артерии сетчатки и может сопровождаться симптомом «вишневой косточки» в макуле. Отечный зрительный нерв с наличием и без окружающего кровоизлияния в виде языков пламени означает наличие неврита зрительного нерва. При этом также могут быть диагностированы кровоизлияние в стекловидное тело или отслойка сетчатки.

Может понадобиться дополнительное обследование в зависимости от данных исследования; необходимо выполнить ESR для исключения височного артериита, может быть показана флюоресцентная ангиография для подтверждения окклюзии ветви центральной артерии сетчатки.

Лечение назначается в соответствии с выставленным диагнозом.

Ссылка на основную публикацию