Сесамоидит

Сесамоидит характеризуется болью в сесамовидных костях, расположенных под головкой плюсневой кости, что может сопровождаться их воспалением или переломом. Диагноз устанавливается при анализе клинических проявлений. Лечение сводится к ношению ортопедической обуви.

Две полулунные сесамовидные кости участвуют в обеспечении адекватной локомоторной функции стопы. Травма или смещение сесамовидных костей при повреждении стопы (например, латеральное смещение сесамовидной кости при отклонении большого пальца кнаружи) может привести к появлению болей.

Клинические проявления

Боль при сесамоидитах возникает на уровне нижеплюсневой кости, обычно усиливается при ходьбе или при ношении определенной обуви. Иногда, при появлении воспаления, наблюдаются умеренная припухлость и повышение местной температуры, реже — покраснение, которые могут распространяться медиально и создавать ощущение поражения плюснефалангового сустава. Перелом сесамовидной кости также приводит к появлению боли, умеренного отека и, возможно, воспаления.

Диагностика и лечение

При тыльном сгибании стопы и большого пальца необходимо проведение осмотра головок плюсневых костей и пальпации каждой из них по отдельности. Отмечается болезненность сесамовидных костей, особенно со стороны большеберцовой кости. Следует помнить, что гиперкератоз, который может проявляться в виде мозолей или бородавчатых разрастаний, может также провоцировать боль. При развитии воспаления и отека в области головки плюснефалангового сустава может потребоваться выполнение артроцентеза для исключения подагры и инфекционного артрита. Рентгенологическое исследование показано при подозрении на перелом, остеоартроз, смещение сесамовидных костей. Сесамовидные кости, разделенные на фрагменты прослойками хрящевой или фиброзной ткани, могут при рентгенографии демонстрировать признаки перелома. В таких случаях требуется выполнение МРТ.

Иногда самой простой рекомендации — не носить обувь, вызывающую появление боли, бывает достаточно для купирования болевого синдрома. Если симптомы продолжают сохраняться, следует рекомендовать ношение обуви на толстой подошве и ортопедической обуви, позволяющей снизить нагрузку на сесамовидную кость. При переломах без смещения успешной может оказаться консервативная терапия, предусматривающая иммобилизацию сустава (возможно использование плоской жесткой ортопедической обуви). Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта консервативной терапии, однако сведения о его эффективности противоречивы, поскольку оперативное вмешательство способно вызвать биомеханические и двигательные нарушения стопы. При наличии воспаления показано проведение консервативного лечения в сочетании с местной инфильтрацией смесью глюкокортикоида и анестетика.

Ссылка на основную публикацию