Слезотечение глаз

Слезотечение может быть вызвано избыточной продукцией или уменьшением оттока слезной жидкости.

Избыточная продукция чаще всего связана с раздражением, как при наличии инородного тела (включая повернутые внутрь ресницы) или эпителиального дефекта роговицы; с аллергическим ринитом или конъюнктивитом; рефлекторной реакцией на чувство инородного тела, вызванное «сухим» глазом и при общем охлаждении. У новорожденных причинами могут быть врожденная глаукома и врожденное нарушение проходимости слезного канала.

Уменьшение оттока слезной жидкости может иметь множественные причины: к основным относятся непроходимость носослезных путей, стеноз слезных точек и аномалии век.

Носослезная непроходимость может быть врожденной или приобретенной. При врожденной закупорке сохраняется мембрана на дистальном конце носослезного канала, вызывая слезотечение и гнойное отделяемое; заболевание может проявляться как хронический конъюнктивит.

К заболеваниям век, которые вызывают слезотечение, относятся эктропион и энтропион; при них слезные точки повернуты или вывернуты вместе с веком и больше не отводят слезу должным образом. Помимо этого, при энтропионе ресницы травмируют роговицу, стимулируя увеличенную продукцию слезы. Эктропион и энтропион могут вызывать «сухие» глаза.

Симптомы и признаки слезотечения

Симптомы, которые сопровождают слезотечение, могут помочь сузить дифференциальную диагностику. Раздражение предполагает аллергическую причину; боль в носу — дакриоцистит; постоянное чувство инородного тела — наличие инородного тела роговицы, язву роговицы или трихиаз; перемежающее чувство инородного тела — синдром «сухого» глаза; другие симптомы (например, светобоязнь) предполагают увеит или кератит. У новорожденных конъюнктивит проявляется в более раннем возрасте (т.е. от часов до двухнедельного возраста), чем это происходит при закупорке носослезного канала (т.е. в возрасте старше двух недель).

Диагностика

Диагноз наиболее часто становится очевидным на основании данных анамнеза и при обследовании. Исследователь должен выявить признаки вышеизложенных состояний, такие как инородные тела, боль в придаточных пазухах носа, отек или увеличение объема спаек век и аномалии век. Может быть использована проба Ширмера для подсчета продукции слезы. Дополнительный тест, выполняемый офтальмологами, который может быть показан при диагностике особых случаев слезотечения, — это зондирование и промывание слезоотводящей системы солевым раствором с и без красителя флюоресцеина. Обратный ток жидкости из противоположной слезной точки/канальца свидетельствует о стойкой непроходимости; обратный ток и дренирование через нос говорят о стенозе слезных путей. В некоторых случаях полезны визуализирующие исследования (дакриоцистография, эндоскопия носа) для выяснения аномальной анатомии, когда планируется оперативное лечение, или выявления абсцесса, если подозревается наличие инфекции.

Лечение слезотечения

Должны быть удалены инородные тела и устранены причины аллергии. Использование искусственных слез уменьшает слезотечение, если его причиной являются «сухие» глаза или дефекты эпителия. Врожденная закупорка носослезного канала часто рассасывается спонтанно; до 1 года ручной массаж слезного мешка 4-5 раз в день может устранить дистальную непроходимость. При отсутствии эффекта может потребоваться зондирование носослезного канала больного под общей анестезией; если непроходимость рецидивирует, может быть вставлена временная дренажная трубка.

При приобретенной непроходимости носослезного канала терапевтическим может быть промывание носослезного канала, когда лежащие в основе причины не отвечают на лечение. Проходимость между слезным мешком и полостью носа может быть восстановлена хирургически (дакриоцисториностомия).

Выворот и заворот век обычно требуют операции. В случаях стеноза слезной точки или канальца обычно лечебным способом является их расширение. Если имеется резкое сужение канальца, причиняющее беспокойство, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, при котором из слезного мясца в полость носа помещается прозрачная трубочка.

Ссылка на основную публикацию