Тендинит ахиллова сухожилия, коленного и локтевого сустава

Данная группа заболеваний включает дегенеративные (тендинопатии) и воспалительные (тендиниты) поражения сухожилий, а также воспаление влагалища сухожилия (теносиновиит). Развиваются боли при движении и болезненность при пальпации. Хроническое поражение сухожилия или его воспаление может приводить к развитию рубцов, что ограничивает движения. Диагноз устанавливается при анализе клинических проявлений. Лечение включает покой, НПВП, иногда — инъекции глюкокортикоидов.

При тендинопатиях развиваются дегенеративные изменения (иногда — с отложением солей кальция) и разрывы сухожилий. При тендинитах и теносиновиитах имеет место воспаление; наиболее часто поражается выстланное синовиальной оболочкой влагалище сухожилия.

Чаще всего данные изменения наблюдаются в капсуле плечевого сустава и проходящих рядом сухожилиях, сухожилии длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучевого и локтевого сгибателей кисти, сгибателя пальцев, капсуле тазобедренного сустава с ближайшими сухожилиями, сухожилиях мышц, образующих подколенную ямку, и ахилловом сухожилии; поражаются также сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца кисти и короткого его разгибателя, имеющих общее фиброзное влагалище.

Симптомы и диагностика тендинита

Движения пораженных сухожилий обычно болезненны. Из-за накопления экссудата синовиальные влагалища часто становятся отчетливо припухшими, что может быть выявлено при пальпации, а иногда даже заметно при визуальном осмотре. Если экссудат не накапливается (что имеет место при системной склеродермии), то возникает крепитация, ощущаемая при движениях сухожилий внутри влагалищ или слышимая с помощью стетоскопа. При пальпации вдоль пораженного сухожилия отмечается болезненность различной степени, подчас значительная, и возможно развитие боли, нарушающей движения.

Тендиниты области манжеты ротаторов — наиболее частая причина болей в плече, вызываемых активным отведением конечности под углом от 40 до 120° одновременно с внутренней ротацией. Пассивное отведение вызывает меньшую боль. На рентгенограммах иногда визуализируются очаги обызвествления сухожилий и их оболочек.

При тендинитах двуглавой мышцы плеча боль усиливается при сгибании плеча или супинации предплечья, осуществляемой, преодолевая сопротивление. Болезненность может отмечаться и над межбугорковой бороздой плечевой кости в момент, когда сухожилие перекатывается под пальцами исследователя.

Читайте также:  Тендинит и теносиновиит сухожилия

Теносиновииты сгибателей пальцев — одно из самых частых заболеваний скелетно-мышечной системы, остающееся недиагностированным. Боль беспокоит в области ладонной поверхности кисти, в области большого или других пальцев и может иррадиировать в дистальном направлении. В более поздних стадиях при сгибании ощущается заклинивание или щелчок.

Вертельный бурсит в действительности представляет собой тендинит сухожилия средней ягодичной мышцы в результате хронического давления, травмы, локального воспаления (например, при ревматоидном артрите) и локализуется в области латеральной поверхности большого вертела бедренной кости. Характерна локальная болезненность.

Лечение тендинита

Уменьшения болей можно достичь, применяя покой или иммобилизацию (с помощью шины или лонгеты), тепловых процедур (при хроническом процессе) или охлаждения (при остром воспалении), а также использовании НПВП (см. табл. 34-2) в течение 7—10 дней. Если поражение сухожилий вызвано подагрой, целесообразно применение колхицина или индометацина. В период стихания воспаления показаны щадящие упражнения по нескольку раз в день (постепенно все более активные, по мере переносимости); это особенно важно для профилактики быстро образующихся контрактур плечевого сустава.

Может приносить пользу введение в сухожильное влагалище глюкокортикоидов, используемых для инъекций в мягкие ткани, таких как дексаметазона ацетат (8 мг/мл) или метилпреднизолона ацетат (20—40 мг/мл). От 1,5 до 1 мл одного из этих препаратов смешивают с равным или вдвое большим объемом местного анестетика (например, 0,5 % бупивакаином); конкретный объем смеси зависит от места введения и степени поражения. Нужно тщательно избегать введения препарата непосредственно в ткань сухожилия, где ощущается большее сопротивление инъекции: это может в последующем привести к ослаблению и разрыву сухожилия у больного.

Могут потребоваться многократные инъекции и симптоматическая терапия. В случаях стойкого процесса возможно выполнение хирургической ревизии и удаления воспаленной синовиальной ткани или обызвествлений, а затем — лечебная физкультура постепенно возрастающей интенсивности. Однако хирургическое лечение используется редко.

Ссылка на основную публикацию