Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса — это септический тромбоз кавернозного синуса, который обычно вызывается бактериальным синуситом. Симптомы включают боль, экзофтальм, офтальмоплегию, потерю зрения, отек диска зрительного нерва и повышение температуры. Диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии и МРТ. Проводится лечение внутривенным введением антибиотиков. Часто возникают осложнения, прогноз неблагоприятный.

Кавернозные синусы — это трабекулярные синусы, расположенные на основании черепа, которые дренируют кровь из вен лица. Тромбоз кавернозного синуса (ТКС) — чрезвычайно редкое осложнение общих инфекционных поражений лица, чаще фурункулов носа (50 %), основной и решетчатой пазух (30 %) и одонтогенных инфекций (10 %). К наиболее частым патогенным возбудителям относятся Staphylococcus aureus (70 %), за ним следует Streptococcus sp.; анаэробные возбудители чаще проявляют себя при инфекции зубов и придаточных пазух носа. Обычно вовлекаются прилежащие к кавернозному синусу 3, 4 и 6-е пары черепно-мозговых нервов (ЧМН), а также глазничная и максиллярная ветви 5-й пары черепных нервов. К осложнениям относятся менингоэнцефалит, абсцесс мозга, инсульт, слепота и недостаточность шишковидной железы.

Реже, чем тромбоз кавернозного синуса, случается тромбоз латерального синуса (при мастоидите) и верхнего сагиттального синуса (при бактериальном менингите).

Симптомы, признаки и диагностика

Первичные симптомы включают прогрессирующую головную или лицевую боль, обычно одностороннюю или локализованную в ретроорбитальной или лобной областях. Часто наблюдается высокая температура. Позднее развиваются офтальмоплегия (вначале поражение 6-й пары ЧМН, латерального взора), экзофтальм и отек век, они часто становятся двусторонними. Может снизиться или отсутствовать лицевая чувствительность. Признаками распространения поражения ЦНС являются снижение уровня сознания, его спутанность и судороги. У больных часто возникают анизокория или мидриаз (3-я пара ЧМН), отек соска зрительного нерва и потеря зрения.

Поскольку данное заболевание случается очень редко, часто его неправильно диагностируют. Его можно принять за орбитальный целлюлит. Симптомы, которые отличают ТКС от орбитального целлюлита, включают дисфункцию черепных нервов, двустороннее вовлечение глаз и изменения высшей нервной деятельности.

Диагностика базируется на компьютерной томографии или МРТ. Дополнительное обследование включает посев крови и люмбальную пункцию. При люмбальной пункции в 75 % случаев определяются воспалительные клетки (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты), низкий уровень глюкозы, у 25 % больных обнаруживают повышенное содержание протеинов и высевание культур из СМЖ.

Прогноз и лечение

Уровень смертности составляет 30 % среди всех больных и 50 % у пациентов, перенесших синусит основной пазухи. У других 30 % развиваются серьезные инвалидизирующие последствия (офтальмоплегия, слепота, инсульт, снижение функции шишковидной железы).

Первичное лечение включает внутривенное применение антибиотиков в высоких дозах: нафциллин или оксациллин в дозе 1-2 г через 4-6 часов в комбинации с цефолоспоринами III поколения (например, цефтриаксон в дозе 1 г через 12 часов). При наличии синусита или одонтогенной инфекции добавляется препарат для лечения анаэробной инфекции (например, метронидазол в дозе 500 мг каждые 8 часов).

В случаях синусита основной пазухи показано хирургическое дренирование синуса, особенно если нет клинического улучшения в ответ на введение антибиотиков в течение 24 часов.

Во вторую очередь в лечение можно включать глюкокортикоиды (например, дексаметазон в дозе 10 мг через каждые 6 часов) при дисфункции черепных нервов; по поводу применения антикоагулянтов нет единства во взглядах, так как в большинстве случаев антибиотики эффективны, а побочное действие антикоагулянтов может превалировать над их положительным эффектом.

Ссылка на основную публикацию