Вальгусная деформация большого пальца стопы

При данном состоянии наблюдается выступание медиальной части головкиплюсневой кости. Причиной его являются частые аномалии положенияплюсневой кости или большого пальца, в частности вальгусная деформация последнего. Часто развиваются вторичный остеоартроз и образование шпор. Заболевание может проявляться возникновением боли и покраснения, бурситом сумки, расположенной медиальнее сустава, и синовиитом. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений. Лечение обычно включает ношение обуви с широким носом, использовании защитных прокладок и ортопедических стелек. При бурситах и синовиитах полезны инъекции глюкокортикоидов.

Провоцирующими факторами могут являться избыточная пронация стопы, в редких случаях — травма. Отсутствие адекватного контакта суставных поверхностей влечет за собой развитие остеоартроза с эрозированием хряща и формированием экзостозов, что приводит к ограничению движений в суставе или их невозможности. В поздних стадиях развивается синовиит, вызывающий отек сустава. В условиях давления тесной обуви на медиальную поверхность сустава образуется выступающая добавочная сумка, которая может быть болезненной, увеличиваться в размерах и воспаляться.

Симптомы

Изначально появляются боли в области выступающего сустава при ношении определенных видов обуви. Капсула сустава может быть болезненной на любой стадии заболевания. Затем присоединяются местное повышение температуры, гиперемия, развиваются кисты, флюктуирующий отек с медиальной поверхности сустава (бурсит добавочной сумки), а также отек и незначительное воспаление всего сустава (синовиит, обусловленный остеоартрозом). Кроме того, возможны ограничение пассивных движений в суставе, его болезненность с латеральной стороны и повышение объема тыльного сгибания дистальной фаланги.

Диагностика

Диагноз устанавливается при анализе клинических проявлений. Острые интенсивные боли, отек, повышение местной температуры, покраснение по всему периметру сустава предполагают подагрический или инфекционный характер артрита, который можно верифицировать при исследовании синовиальной жидкости. При наличии полиартрита следует думать о системных ревматических заболеваниях. При невозможности достоверной клинической диагностики остеоартроза следует выполнить рентгенологическое исследование, при котором выявляются сужение суставной щели, экзофиты головки плюсневой кости и в некоторых случаях — основания проксимальной фаланги. Выявление при рентгенографии периартикулярных эрозий свидетельствует в пользу подагры.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Легкий дискомфорт может быть ликвидирован ношением обуви с широкими носами. Если этого недостаточно, следует использовать специальные подкладки, позволяющие уменьшить выраженность болевых ощущений. Ортопедические стельки также помогают перераспределить и уменьшить давление на пораженный сустав. При отсутствии эффекта консервативной терапии либо нежелании пациента носить ортопедическую обувь из-за ее непривлекательности возможно выполнение хирургического вмешательства, целью которого является воссоздание нормальных анатомических соотношений. При бурситах показаны аспирация содержимого сумки и инъекции глюкокортикоидов. При синовиитах применяются пероральные НПВП и внутрисуставное введение смеси глюкокортикоида и местного анестетика. При ограничении или невозможности движений большого пальца целью лечения является сохранение подвижности сустава, для чего выполняются пассивные упражнения на растяжение, что в некоторых случаях требует введения местных анестетиков. Иногда требуется выполнение хирургических вмешательств по поводу контрактур.

Ссылка на основную публикацию