Височный артериит

Височный артериит — это хроническое воспалительное заболевание крупных кровеносных сосудов, в частности сонной артерии и ее ветвей, наблюдающееся в основном в пожилом возрасте. Часто встречается комбинированное с ревматической полимиалгией течение заболевания. Очаговые симптомы включают головную боль, зрительные нарушения, болезненность в области височной артерии, боли в жевательных мышцах при жевании. Часто развиваются повышение температуры тела, снижение его массы, недомогание и слабость. Типично значительное повышение СОЭ. Диагноз устанавливается по результатам биопсии. Высокие дозы глюкокортикоидов обладают выраженным эффектом и предотвращают потерю зрения.

Этиология и патогенез височного артериита неизвестны. Заболевание редко встречается у лиц моложе 55 лет и несколько чаще у женщин. Максимальная распространенность — среди лиц североевропейского происхождения, где может достигать 15-25 случаев на 100 000 населения.

Васкулит может быть локализованным, мультифокальным или системным, причем наиболее часто в процесс вовлекаются височная артерия, артерии головного мозга и другие ветви сонной артерии. Редко могут поражаться аорта, ее ветви, коронарные и периферические артерии. Заболевание имеет тенденцию к поражению артерий, содержащих эластическую ткань; при этом развивается гранулематозное воспаление среднего слоя стенки сосуда. В очаге поражения преобладают лимфоциты, эпителиоидные клетки, часто обнаруживаются гигантские клетки. Эластические волокна разрушаются, что приводит к заметному утолщению внутреннего слоя артерии и сужению просвета сосуда, которое может приводить к ишемии кровоснабжаемых тканей.

Симптомы височного артериита

Проявления заболевания различны и зависят от вида пораженной артерии, но в типичных случаях беспокоят сильная, иногда пульсирующая головная боль (особенно в височной и затылочной областях), нарушения зрения (преходящая слепота, диплопия, скотомы, птоз, снижение четкости зрения), боли в жевательной и височной мышцах. Пациенты могут сообщать о болезненности кожи скальпа, появляющейся при расчесывании волос. Общие симптомы включают слабость, недомогание, необъяснимое снижение массы тела. Могут также развиваться проявления ревматической полимиалгии, синдрома запястного канала, радикулопатии и в редких случаях дефицит пульса, как при артериите Такаясу. Слепота, развивающаяся в результате ишемической нейропатии зрительного нерва, встречается менее чем у 10 % больных, но часто появляется внезапно и необратимо. Физикальный осмотр позволяет обнаружить отек, болезненность, наличие узелков над височной артерией и в редких случаях шум над крупными сосудами.

Диагностика височного артериита

Височный артериит следует заподозрить у пациента в возрасте старше 55 лет, у которого имеются практически любые проявления ишемии артерий выше уровня шеи, боли в челюсти при жевании, вновь появившиеся головные боли или болезненность височной артерии. Наличие признаков ревматической полимиалгии повышает вероятность диагноза височного артериита. При наличии данных подозрений следует выполнить лабораторные исследования с целью оценки СОЭ (или концентрации С-реактивного белка) и количества лейкоцитов периферической крови. СОЭ обычно заметно повышено (более 100 мм/ч по методу Вестергрена) в активной фазе заболевания, но приблизительно у 1 % бывает нормальным. Также может быть повышена концентрация С-реактивного белка. Часто выявляются нормохромная нормоклеточная анемия и лейкоцитоз, но последний обычно неспецифичен.

Диагноз височного артериита может быть установлен клинически, но должен быть подтвержден результатами биопсии височной артерии, поскольку изменения ее могут иметь место даже при отсутствии болезненности и отека. Тем не менее, поскольку может быть поражен малый участок артерии, рекомендуется билатеральная биопсия с удалением сегмента длиной не менее 2 см для снижения вероятности ложноотрицательного результата. Гистологические изменения выявляются даже спустя 3 дня с момента начала приема высоких доз глюкокортикоидов, однако ни начало лечения, ни биопсию откладывать не следует.

При дефиците пульса обнаружение участков сужения артерий возможно путем ангиографии. Кроме того, возможны повышение активности щелочной фосфатазы и поликлональная гиперглобулинемия при соответствующих исследованиях, выполненных с другой целью.

Лечение височного артериита

Лечение должно быть начато немедленно после появления подозрения на наличие височного артериита, даже если биопсия может быть выполнена только в течение ближайших нескольких дней. Адекватное лечение почти во всех случаях предотвращает слепоту. Большинство пациентов отвечают на лечение преднизолоном в дозе 60 мг (перорально 1 раз в сутки в течение 2-4 недель). При наличии положительной динамики доза преднизолона может индивидуально снижаться, обычно на 5-10 мг/сут в течение недели, до достижения дозы в 40 мг 1 раз в сутки, затем — на 2,5-5 мг/сут в течение недели до достижения дозы 10-20 мг 1 раз в сутки, затем — по 1,25 мг/сут в неделю.

Хотя СОЭ имеет тенденцию к снижению на фоне лечения, добиваться ее нормализации необязательно. Кроме того, не следует повышать дозу преднизолона, ориентируясь только на значения СОЭ. При чередовании периодов обострения симптоматики с периодами их затухания доза глюкокортикоидов может быть несколько увеличена. Некоторым пациентам удается отменить гормональные препараты в течение 1 года, но многим требуется прием низких доз в течение многих лет. Азатиоприн и метотрексат могут иногда использоваться при развитии тяжелых побочных реакций на терапию глюкокортикоидами, хотя данные об их эффективности ограниченны.

Ссылка на основную публикацию