Воспаление среднего уха у детей и взрослых

Воспаление среднего уха (средний отит) — инфекционное заболевание среднего уха, сопровождается болезненными ощущениями и может привести к нарушению слуха. Различают три формы: острая, секреторная, хроническая.

Острый гнойный средний отит

Острый средний отит — заболевание бактериальной или вирусной этиологии, нередко сопровождает ОРВИ. Характерным признаком является оталгия, нередко, особенно у детей, наблюдаются лихорадка, тошнота, рвота, диарея. Диагноз основывается на данных отоскопии. Лечение состоит из анальгетиков и иногда антибиотиков.

Хотя развитие острого отита среднего уха возможно в любом возрасте, наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. В этом возрасте слуховая труба структурно и функционально незрелая.

Этиология может быть вирусной или бактериальной. Вирусные заболевания часто осложняются вторичной бактериальной инфекцией. У новорожденных острый средний отит может быть вызван грамотрицательными энтеральными бациллами, особенно Escherichia colli и Staphylococcus aureus. У младенцев и детей в возрасте до 14 лет наиболее часто возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и Hemophilus influenzae, реже бета-гемолитические стрептококки группы А и S. aureus. У пациентов старше 14 лет наиболее частой причиной заболевания являются S. Pneumoniae, бета-гемолитические стрептококки группы А, а также Н. Influenzae.

Бактериальная инфекция среднего уха может быть причиной местных осложнений, таких как острый мастоидит, петрозит, лабиринтит. Внутричерепное распространение встречается крайне редко, приводит к развитию менингита, абсцесса мозга, субдурального или эпидурального абсцесса, тромбоза поперечного синуса или гидроцефалии. Даже при использовании в лечении антибиотиков внутричерепные осложнения с трудом поддаются лечению, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Симптомы и диагностика

Обычно первым симптомом острого среднего отита является боль в ухе, часто с нарушением слуха. Ребенок становится капризным, может наблюдаться расстройство сна. У детей младшего возраста часто отмечаются температурная реакция, тошнота, рвота и диарея. При отоскопии наблюдается резкое выпячивание барабанной перепонки, сглаживание ее контуров, гиперемия с багровым оттенком. При исследовании пневматической воронкой отмечается ограничение подвижности барабанной перепонки. Формирование перфорации барабанной перепонки приводит к появлению серозно-геморрагических или гнойных выделений из уха.

При внутричерепном распространении инфекции развивается сильная головная боли, дезориентация. Паралич лица и головокружение указывают на распространение на фаллопиев канал и лабиринт.

Диагноз обычно устанавливается с учетом клинических признаков заболевания. Для посева берут отделяемое из уха, полученное после миринготомии или при образовании перфорации барабанной перепонки.

Лечение

Хотя в 80 % случаев заболевание проходит спонтанно, часто для лечения используют антибиотики. Антибиотики назначаются при отсутствии улучшения при последующем наблюдении. Применение антибиотиков способствует облегчению симптомов, уменьшает риск стойкого нарушения слуха. Однако в связи с установленной недавно возможностью формирования устойчивых штаммов микроорганизмов, педиатрические организации настоятельно рекомендуют назначать антибиотики лишь в крайних случаях (в зависимости от возраста и серьезности поражения — табл. 87-2) или при рецидивирующем течении острого среднего отита (более 4 эпизодов за 6 месяцев). Остальных пациентов следует наблюдать в течение 72 часов, и лишь при отсутствии улучшения назначаются антибиотики.

Всем пациентам показаны анальгетики (например, ацетаминофен, ибупрофен). Для улучшения функции слуховой трубы взрослым назначают сосудосуживающие препараты, например, 0,25 % раствор фенилэфрина по 3 капли каждые 3 часа, не следует использовать более 4 дней. Применение системных деконгестантов (псевдоэфедрин 30—60 мг перорально каждые 6 часов) также способствует облегчению симптомов. Антигистаминные препараты (например, хлорфенирамин 4 мг перорально каждые 4—6 часов в течение 7—10 дней) улучшают функцию слуховой трубы у пациентов с аллергией. Следует учесть, что сосудосуживающие и антигистаминные препараты не способствуют улучшению симптомов у детей.

Читайте также:  Отит у взрослых

При выбухании барабанной перепонки, развитии упорной сильной головной боли, высокой температуре, тошноте и рвоте, диарее показано проведение парацентеза. Пациент должен находиться под наблюдением врача до полного восстановления слуха, внешнего вида и подвижности барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки (более 6 недель), постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха и понижением слуха. Возможно формирование ушных полипов, холестеатомы и воспалительных изменений прилежащих тканей. Консервативное лечение включает тщательный туалет наружного слухового прохода несколько раз в день, осторожное удаление грануляционной ткани, местное применение глюкокортикоидов и антибиотиков. В особо сложных случаях используются системные антибиотики, показано хирургическое вмешательство.

Хронические гнойный средний отит чаще всего развивается на почве затянувшегося острого воспаления среднего уха, обструкции слуховой трубы, механической травмы, термического или химического ожога или по ятрогенным причинам. В группе риска находятся пациенты с черепно-лицевыми нарушениями, синдромом Дауна, заячьей губой, микроцефалией.

Обострение хронического гнойного среднего отита развивается после ОРЗ или вследствие попадания воды в среднее ухо во время купания. Среди возбудителей чаще выявляют грамотрицательные бациллы или Staphylococcus aureus. Длительное течение заболевание может приводить к разрушению структур среднего уха (например, некрозу наковальни) или образованию полипов (выпадение грануляционной ткани в наружный слуховой проход через перфорацию барабанной перепонки). Полипы нередко являются признаком холестеатомы.

Холестеатома — это опухолевидное образование из эпителиальных клеток, в котором скапливается опущенный кератин. Литические ферменты, такие какколлагеназа, производимые холестеатомой, могут разрушить прилегающие костные структуры и мягкие ткани. Холестеатома также является очагом инфекции, способствует развитию гнойного лабиринтита, паралича лицевого нерва и внутричерепных осложнений.

Симптомы и диагностика

При хроническом гнойном среднем отите наблюдаются кондуктивная тугоухость и оторея. Болевые ощущения появляются обычно при обострении хронического отита, при развитии остита височной кости. Нередко через перфорацию барабанной перепонки происходит заполнение наружного слухового прохода грануляционной тканью.

Диагноз обычно определяется по клиническим признакам. При подозрении на холестеатому или при формировании других осложнений показано проведение компьютерной томографии или МРТ-исследования для уточнения диагноза.

Лечение

Ухо промывают 3 раза в день теплым раствором перекиси водорода. После высыхания используется суспензия неомицин или полимиксин В по 5—10 капель 3 раза в день в течение 7—10 дней.

Грануляционная ткань удаляется или прижигается. Затем в ухо вводится 2 %-ный раствор уксусной кислоты с 1 %-ным гидрокортизоном. После улучшения состояния проникновение местных антибиотиков улучшается.

При выраженном обострении показано применение системных антибиотиков: амоксицилин 250—500 мг перорально каждые 8 часов в течение 10 дней или цефалоспорин 3-го поколения с последующей модификацией дозировки в зависимости от реакции на лечение.

Тимпанопластика показана пациентам с краевым и верхним прободением барабанной перепонки и при стойкой центральной перфорации.

Ссылка на основную публикацию