Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация — атрофия или дегенерация макулы. Это частая причина ухудшения центрального зрения у пожилых больных. Диагностическими являются данные офтальмоскопии; флюоресцентная ангиография помогает в определении направления лечения. Лечение заключается в лазерной коагуляции и использовании устройств для слабовидящих.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной потери зрения у пожилых людей. Она чаще встречается у людей белой расы, чем у африканцев. Предрасполагающие системные факторы риска неизвестны, но ВМД может быть наследственной; было доказано наличие связи между курением и ВМД. Остается неясной роль сердечнососудистых заболеваний, гипертензии и уровня холестерина.

Встречаются две различные формы: при атрофической ВМД (сухой форме), часто упоминающейся как географическая атрофия, имеется пигментация макулярной области, но нет макулярного рубца, кровоизлияния и экссудации. При эксприподнятость сетчатки, ретинальный отек и изменение цвета субретинального пространства.

Атрофическая ВМД вызывает слабое или умеренное снижение зрения, но редко ведет к слепоте. Не существует рекомендованного лечения, но у больных с риском прогрессирования заболевания (например, больные с крупными друзами или неравномерной макулярной пигментацией) может быть положительный эффект от ежедневных добавок 80 мг окиси цинка с медью — 2 мг, витамина С по 500 мг, витамина Е по 400 ЕД и 15 мг каротина. аротин может вызывать анемию, гипертрофию простаты, эмоциональное напряжение, а у курильщиков повышение риска рака легкого.

Если экссудативная ВМД не пролечена, зрение обычно в значительной степени ухудшается, часто до слепоты. Однако обычно сохраняется периферическое зрение. Результаты лечения зависят от размера, локализации и типа неоваскуляризации. Термическая лазерная фотокоагуляция неоваскуляризации, не затрагивающая фовеа, может предотвратить серьезную потерю зрения. Фотодинамическая терапия, разновидность лазерного лечения, бывает полезной при определенных показаниях. Для лечения неоваскулярной ВМД может быть использован пегаптаниб, новый инъекционный селективный антагонист сосудистого эндотелиального фактора роста. Другие методы лечения включают транспупиллярную термотерапию, субретинальную хирургию и операцию транслокации макулы.

Для больных со значительным снижением центрального зрения используют устройства для слабовидения, такие как лупы, очки для чтения, компьютерные мониторы и телескопические линзы.

ВМД, которая вcтречается значительно реже, образуется субретинальная сеть хориоидальной неоваскуляризации. Эта сеть или мембрана часто сочетается с гиперпигментацией макулы и мягкими друзами. Локальная приподнятость зоны участка в макуле или отслойка пигментного эпителия могут быть вызваны кровоизлиянием или скоплением жидкости. В результате остается приподнятый рубец на сетчатке.

В 90 % случаев слепота при ВМД затрагивает 10 % больных, которые имеют экссудативную форму заболевания.

Симптомы, признаки и диагностика

Обе формы ВМД часто двусторонние, им предшествует развитие друз (мелких желтых отложений под макулой). При атрофической ВМД центральная острота зрения снижается медленно и безболезненно. Быстрая потеря зрения более типична для экссудативной формы ВМД. Хотя периферическое зрение и цветоощущение обычно не поражены, острота зрения может быть менее 20/200-0,1, имеется нарушение трудоспособности. Первый симптом экссудативной ВМД — это одностороннее искажение изображения предметов, которое может быть определено по тесту Амслера. Центральные участки выпадения поля зрения (скотомы) обычно рано развиваются при атрофической ВМД. Офтальмоскопия выявляет перераспределение пигмента или наличие геморрагии в макулярной области пораженного глаза; в парном глазу почти всегда выявляются перераспределение пигмента и друзы в макулярной области. Также могут наблюдаться отслойка сетчатки, липидные экссудаты, атрофия ткани и рубцевание макулы.

ВМД диагностируется по внешнему виду сетчатки. Флюоресцентная ангиография может выявить субретинальную неоваскулярную мембрану. Ангиограмму выполняют при наличии признаков возможной неоваскуляризации: субретинальное кровоизлияние, локальная

Ссылка на основную публикацию