Вросший ноготь на пальце

Вросший ноготь представляет собой вдавление загнутого края ногтевой пластинки в окружающие ткани, что вызывает появление болей.

Причинами данного состояния являются ношение тесной обуви, нарушения походки, аномалии формы пальца или врожденные изменения формы края ногтевой пластинки. Иногда развитие вросшего ногтя происходит в результате наличия остеохондромы, особенно у пациентов молодого возраста. В пожилом возрасте фактором риска являются периферические отеки. Со временем возможно присоединение инфекции мягких тканей, окружающих ноготь.

В результате в области угла ногтя или, менее часто, по всему латеральному краю появляется боль. Сначала отмечается лишь незначительный дискомфорт, особенно при ношении узкой обуви; при хронизации состояния, более часто в молодом возрасте, развивается грануляционная ткань.

Диагноз устанавливается при анализе клинической картины заболевания. Наличие гиперемии, отека и боли свидетельствует в пользу паронихии. У больных молодого возраста следует провести рентгенологическое исследование для исключения остеохондромы. У пожилых при наличии выраженных грануляций следует помнить о возможности беспигментной меланомы, которая часто не диагностируется своевременно. В данном случае необходимо выполнение биопсии.

В нетяжелых случаях быстрое облегчение приносит установка марлевой турунды между ложем ногтя и болезненным краем ногтевого валика с помощью тонкой зубочистки; в дальнейшем таким образом удается и скорректировать форму ногтя. Следует носить обувь с широкими носами. К сожалению, в большинстве случаев, особенно при развитии паронихии, требуется удаление вросшего ногтя под местной анестезией. При рецидивировании необходимо постоянное разрушение ногтевого матрикса аппликацией фенола или хирургическое его иссечение. Фенол противопоказан при артериальной недостаточности.

Определенное значение имеет локализация очага. Например, опухоль Юинга, как правило, сначала появляется в диафизе длинной кости, тогда какостеогенная саркома обычно возникает в ее метафизе, а гигантоклеточная опухоль — в эпифизе.

Гетеротопическая оссификация (оссифицирующий миозит) и избыточное развитие костной мозоли после переломов могут приводить к выраженной минерализации кортикального слоя и прилегающих мягких тканей, что напоминает злокачественную опухоль кости. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X, болезнь Леттерера-Сива, болезнь Хенда-Шюллера-Кристиана) может приводить к образованию множественных или солитарных очагов поражения костей, обычно четко визуализируемых при традиционной рентгенографии. Солитарные поражения, при которых имеет место периостальное образование новой костной ткани, всегда подозрительны в отношении злокачественности. Остеопойкилоцитоз («пятнистая кость») протекает обычно бессимптомно и характеризуется множественными округлыми или овальными очагами склероза кости, локализованными обычно в костях предплюсны, запястья, таза или метаэпифизарных отделах трубчатых костей.

Компьютерная томография и МРТ тоже полезны для выяснения локализации и распространенности опухоли, но редко имеют специфическое диагностическое значение. При подозрении на метастатическую или первично-множественную природу опухоли выполняется остеосцинтиграфия.

Важную роль играет биопсия. Однако гистологическая диагностика костных опухолей трудна и требует достаточного количества ткани, взятой из характерного участка опухоли (обычно из мягкотканого его компонента). Кроме того, патоморфологу необходимо предоставить сведения о клиническом течении и выявленных рентгенологических изменениях. Поэтому оптимально проводить исследование в центрах, располагающих достаточным оборудованием для проведения полной диагностики.

Ссылка на основную публикацию