Язва роговицы

Язва роговицы — это локальный некроз ткани роговицы вследствие инвазии бактерий, грибов, вирусов. Она может провоцироваться механической травмой или нарушением трофики. Симптомами являются прогрессирующее покраснение, ощущение инородного тела, боль, светобоязнь и слезотечение. Диагноз устанавливается при обследовании на щелевой лампе, окрашивании флюоресцеином и микробиологическом исследовании. Необходима экстренная местная терапия антибиотиками и мидриатиками. Лечение должно проводиться офтальмологом.

Причины язвы роговицы

Язвы роговицы возникают как осложнения герпетических кератитов, нейротрофических кератитов, хронических блефаритов, трахомы, буллезной кератопатии или рубцового пемфигуса. Источником инфекции может быть неадекватная стерилизация контактных линз. К бактериальной инфекции могут предрасполагать механическое раздражение после сна в контактных линзах, травма роговицы или инородное тело. Язвы могут быть также вызваны патологией век — заворотом и трихиазом — и обнажением роговицы вследствие неполного смыкания век (например, при лагофтальме, параличе Белла, дефектах век после травмы, экзофтальме). Язвы могут развиваться вследствие недостаточности витамина А или нарушения белкового питания.

Язвы могут быть редкой стадией рецидивирующего кератита, вызванного вирусом простого герпеса, и могут быть особенно устойчивы к лечению. Язвы, вызванные Acanthamoeba и грибами, имеют вялое течение с тенденцией к прогрессированию; в случаях, вызванных Pseudomonas aeruginosa, быстро развивается глубокий и обширный некроз роговицы.

Язвы роговицы имеют тенденцию заживать с формированием рубцовой ткани, вызывающей помутнение роговицы и снижение остроты зрения. Могут развиться увеит, перфорация роговицы с выпадением радужки, гной в гипопионе, панофтальмит и разрушение глаза. Чем глубже язва, тем тяжелее ее течение и осложнения.

Симптомы, признаки и диагностика

Боль в глазу, ощущение инородного тела, фотофобия и слезотечение могут быть минимальными в начале заболевания.

Язва роговицы начинается как непрозрачное сероватое ограниченное поверхностное помутнение, при прогрессировании заболевания некроз и нагноение формируют «подрытую» язву. Имеется эпителиальный дефект и прокрашивание флюоресцеином. Обычно имеется выраженная перикорнеальная инъекция. При длительно существующих язвах может быть прорастание новообразованных сосудов со стороны лимба (неоваскуляризация роговицы). Язва может распространяться, вовлекая роговицу по ширине, и/или проникать глубже. Может возникать гипопион (скопление лейкоцитов в передней камере).

Язвы роговицы, вызванные Acanthamoeba, очень болезненны и могут проявляться преходящими дефектами эпителия роговицы, множественными инфильтратами стромы роговицы и позднее крупным кольцевидным инфильтратом. Грибковые язвы имеют хроническое течение и проявляются интенсивным инфильтратом в центре и отдельными участками инфильтратов (сателлитные очаги) на периферии.

Диагноз устанавливается при обнаружении роговичного инфильтрата с дефектом эпителия, который окрашивается флюоресцеином. При всех, даже маленьких, язвах должны быть проведены исследования культуры при соскабливании стерильным платиновым шпателем.

Лечение язвы роговицы

Лечение язв роговицы любой этиологии начинается с использования моксифлоксацина 0,5 % или гатифлоксацина 0,3 % при небольших язвах и тобрамицина 15 мг/мл и цефазолина 50 мг/мл при более выраженных язвах. Сначала необходимо частое применение лекарств (например, каждые 15 минут, затем через 1 час). Противопоказано наложение повязки, так как она создает среду, которая способствует бактериальному росту.

Вирус простого герпеса лечится каплями 1 % тифлуридина каждые 2 часа после пробуждения или ацикловиром по 400 мг 5 раз в день в течение 10 дней. Могут быть добавлены циклоплегические средства.

Грибковые инфекции лечатся противогрибковыми каплями (например, 5 % натамицин или 0,15 % амфотерицин В) сначала каждый час в течение дня и каждые два часа ночью. Глубокие инфекции могут потребовать дополнительно перорального применения кетоконазола, флуконазола или итраконазола. Если идентифицируется Acanthamoeba, то традиционная терапия пропамидином и неомицином дополняется миконазолом, клотримазолом или пероральным кетоконазолом. Новое лечение заключается в использовании 0,02 % полигексаметилен бигуанидина или 0,02 % хлоргексидина каждые 1-2 часа до явного клинического улучшения, затем инстилляции постепенно уменьшаются до 4 раз в день и продолжаются месяцами до прекращения воспаления.

В тяжелых случаях проводится удаление инфицированного эпителия или сквозная кератопластика. Больные с плохо поддающимися лечению, крупными, центральными или длительно существующими язвами могут быть госпитализированы.

Ссылка на основную публикацию