Заболевания кистей рук

Наиболее частыми заболеваниями кистей являются различные деформации, сухожильные ганглии, инфекции, болезнь Кинбека, компрессионные синдромы и неинфекционные теносиновииты.

Анамнез заболевания и физикальный осмотр часто имеют высокую диагностическую ценность.

Следует подробно расспросить пациента, в частности, об имевших место травмах или других событиях, предшествовавших появлению симптомов заболевания. Отмечают наличие и длительность существования деформаций, затруднения при определенных движениях, а также факторы, усиливающие или облегчающие боль, ассоциированные проявления, в частности лихорадку, отек, кожные высыпания, феномен Рейно, парестезии, слабость.

Следует провести осмотр и пальпацию для оценки болезненности и отечности. Объем активных движений необходимо оценивать для всех заинтересованных сухожилий. Объем пассивных движений оценивают в том случае, если активные движения вызывают боль. Чувствительность наиболее точно оценивают при проведении двухточечного дискриминационного теста, используя два конца разогнутой канцелярской скрепки. Оценка моторной функции проводится для мышц, иннервируемых лучевым, срединным и локтевым нервами. Для оценки состояния сосудов следует исследовать скорость наполнения капилляров, пульсацию на лучевой и локтевой артериях, выполнить тест Аллена. Стрессовые пробы полезны при подозрении на специфическое повреждение связок (например, локтевой коллатеральной связки при «большом пальце голкипера»).

Лабораторные исследования играют ограниченную роль. Рентгенография и МРТ полезны для диагностики повреждений, артритов, болезни Кинбека и локализации скрытых инородных тел, которые могут быть причиной инфекции. При сдавлении нервных стволов необходима оценка нервной проводимости. Остеосцинтиграфия может быть полезной в выявлении скрытых переломов и комплексных региональных болевых синдромов.

Ссылка на основную публикацию