Заболевания зубов и десен

Первый осмотр врача-стоматолога должен быть осуществлен в возрасте 1 года или когда прорежется первый зуб. Обычно осмотры должны проводиться 1 раз в 6 месяцев или как только появятся какие-либо симптомы. Важные симптомы полости рта: кровоточивость, боль, аномалия прикуса, разрастания и проблемы при жевании.

Кровоточивость или боль при чистке зубов предполагают наличие болезней тканей периодонта, таких как гингивит или острый язвенно-некротический гингивит. Вместе с тем легко вызываемые кровоизлияния в слизистую оболочку полости рта могут быть обусловлены геморрагическими диатезами и лейкозом.

Боли в области лица, головы или шеи могут быть вызваны воспалительным процессом, нарушением прикуса, неправильно изготовленными стоматологическими протезами, дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, синдромом Эгля (увеличение длины шиловидного отростка или оссификация связок, прикрепляющихся к шиловидному отростку, приводят к боли при повороте головы), спазмом жевательной мускулатуры или наличием бессимптомных язв с высоковирулентной анаэробной микрофлорой, распространяющейся на кость. Боль, отдающая в ухо, может возникнуть в результате воспаления десны вокруг частично прорезавшегося 3-го моляра на нижней челюсти (перикоронарит) или от локализированного остита (сухая лунка) после удаления нижнего моляра. Парестезии в области лица могут быть проявлением наличия опухоли пазух или носоглотки, травмой, опухолями, поражающими головной мозг, вирусной инфекцией или множественным склерозом. Парестезия нижней губы может возникнуть в результате удаления моляра на нижней челюсти из-за травмы нижнелуночкового нерва, в то же время это является признаком опухоли полости рта.

Мышечная утомляемость при жевании может быть вызвана врожденной патологией мышц, нейромышечными нарушениями в раннем возрасте или нарушением прикуса у пожилых людей. Это один из основных симптомов при миастении у беременных. Боль при жевании (изменение движения челюсти) может указывать на полимиалгию при ревматизме или гигантоклеточный (темпоральный) артрит.

Потеря веса может быть обусловлена заболеваниями зубов или полости рта. Например, человек не способен пережевывать пищу из-за большой потери зубов, боли в зубах, нарушения прикуса, стоматита или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

При обследовании мягких тканей полости рта, включая десну и слизистую оболочку, могут быть выявлены воспаление, эксудация, пузырьки, опухоли, язвы, красные или белые бляшки как проявление местного или системного заболевания.

Зубы исследуются на положение их в зубном ряду, форму, наличие дефектов, подвижность, цвет, наличие прикрепленного налета, белого налета (погибшие бактерии, остатки пищи, эпителиальные клетки) и зубного камня. По ним проводится легкое постукивание шпателем или рукояткой зеркала, чтобы определить болезненность (чувствительность при перкуссии).

Болезненность при перкуссии подтверждает наличие глубокого кариеса, который вызывает некротизацию пульпы и развитие абсцесса в области верхушки корня зуба или другое заболевание периодонта. Чувствительность при перкуссии или резкая боль могут быть при переломах зубов. Болезненность при перкуссии в зубах на верхней челюсти может быть при синуситах верхнечелюстных пазух, а болезненность при пальпации в проекции верхушки корней зубов может указывать на абсцесс.

Потерю зубов обычно вызывают заболевания периодонта, но могут вызвать бруксизм или травма, которые разрушают ткани периодонта. Иногда зубы теряются, когда кость альвеолярного отростка разрушается подлежащими тканями (амелобластома, эозинофильная гранулема). Опухоль или системное заболевание вызывают разрушение костной ткани (сахарный диабет, гиперпаротидит, остеопороз, синдром Кушинга), их также можно заподозрить, когда теряются зубы, а плотный налет и твердые зубные отложения отсутствуют.

Твердые зубные отложения (зубной камень) являются минерализованным бактериальным налетом: отложение бактерий, остатки пищи, слюна и слизь с солями кальция и фосфатов. После чистки на поверхности зубов почти сразу образуется пленка из мукополисахаридов (пелликула). Примерно через 24 часа микроорганизмы превращают пелликулу в налет. Примерно через 72 часа налет кальцифицируется и превращается в зубной камень. Как правило, зубной камень наблюдается на внутренней, или язычной, поверхности передних зубов нижней челюсти рядом с выводным протоком подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез (вартонов проток) и на щечной поверхности моляров верхней челюсти рядом с выводным протоком околоушной слюнной железы (стенонов проток).

Кариес проявляется в виде дефекта эмали зуба. Первоначально это белое пятно, которое в дальнейшем превращается в коричневое.

Истираемость (стертость жевательных поверхностей) может быть результатом приема пищи, обладающей абразивными свойствами, курения или же наступает в старческом возрасте, как правило, это симптом бруксизма. Одной из распространенных причин истираемости являются также фарфоровые (керамические) коронки зубов-антагонистов.

Истираемость делает жевание менее эффективным и вызывает боль в некариозных зубах, когда происходит разрушение эмали до подлежащего дентина. Дентин чувствителен к тактильным и температурным раздражителям. Врач-стоматолог должен снизить чувствительность таких зубов или реставрировать их анатомическую форму с помощью коронок, которые также могут покрывать разрушенные зубы.

Читайте также:  Кариес зубов

Деформация зубов является признаком эндокринного заболевания или патологии развития. При синдроме Дауна зубы маленькие. При врожденном сифилисе резцы могут быть маленькими, в виде гвоздя или отвертки с вырезкой в центре режущего края резца (зубы Хэтчинсона), первый моляр маленький, с небольшой жевательной поверхностью, шероховатой и дольчатой, а также с участками гипоплазии. При эктодермальной дисплазии зубы отсутствуют либо они конусообразные, в этом случае необходимо наблюдение врача-стоматолога с раннего детства. Нарушение образования дентина (доминантное аутосомальное нарушение) характеризуется образованием измененного дентина, который имеет коричневый цвет, опалесцирует и не поддерживает эмаль адекватно. Такие зубы недостаточно хорошо выдерживают нагрузку и вскоре истираются. Люди с гипофизарной карликовостью или врожденным гипопаратиреидозом имеют короткие корни; у людей с гигантизмом, напротив, корни длинные. При акромегалии вырабатывается избыточный цемент на костях, увеличение челюстей, в результате чего зубы располагаются с промежутками. Врожденные узкие боковые резцы встречаются и при отсутствии системных заболеваний. Наиболее часто отмечается врожденное отсутствие 3-го моляра, следующие по частоте — боковые резцы на верхней челюсти и 2 премоляра на нижней челюсти.

Изменение цвета зубов может быть от желтого до темного, что обусловлено пигментами пищи, старением, а наиболее часто в результате курения. Зубы могут быть серыми из-за некроза пульпы, обычно в результате обширного кариеса, распространяющегося на пульпу, или в результате распространения гемосидерина в дентин после травмы, с некрозом пульпы или без. Детские зубы всегда заметно темнеют после даже короткого применения тетрациклинов матерью во второй половине беременности или детьми во время одонтогенеза (развития зубов), особенно при закладке коронок, которая длится до 9 лет. Тетрациклины очень редко являются причиной изменения цвета зубов у взрослых. Моноциклины могут вызвать потемнение кости, что может быть заметно в полости рта, когда слизистая оболочка и десна тонкие. Зубы, пораженные флуорозом с соответствующим цветом, при ультрафиолетовом свете могут имитировать «метрациклиновые» зубы. При врожденной порфирии все молочные и постоянные зубы могут иметь красный и коричневый цвет, также флюорозные зубы могут быть красными из-за пигмента, отлагающегося в дентине. При врожденной гипербилирубинемии цвет зубов желтый. Нормальный цвет зубов — белый.

Дефекты эмали зуба могут быть при рахите, при котором образуются шероховатые недифференцированные вкрапления в эмали. Любые заболевания с длительной лихорадкой в процессе одонтогенеза могут вызвать образование в зубе меловых пятен, вдавления эмали. Таким образом, возраст, при котором наблюдалось заболевание и его продолжительность, можно оценить по локализации и распространенности поражения. Незавершенный амелогенез, аутосомальное длительное заболевание вызывают серьезную гипоплазию эмали. Хроническая рвота и отрыжка декальцифицируют коронки зубов, преимущественно язычные поверхности передних зубов нижней челюсти. Систематическое применение кокаина — распространенная причина декальцифирования зубов, так как препарат разлагает слюну на основание и гидрохлорид.

Пловцы, которые проводят много времени в хлорированной воде, теряют эмаль с вестибулярной (щечной) поверхности зубов, особенно резцов, клыков и премоляров нижней челюсти. Если карбонат натрия добавляется в воду бассейна для коррекции рН, изменение зубов можно исправить с помощью гигиены полости рта.

Флюороз делает эмаль крапчатой у детей, которые употребляют воду с содержанием фтора более 1 части на миллион во время развития зубов. Флюороз возникает при постоянном приеме фтора. Изменения эмали происходят в различных участках, за счет чего она приобретает коричневый цвет и шероховатую поверхность. Такие зубы очень устойчивы к кариесу.

Исследование. Для новых пациентов или тех, у кого отмечается высокая интенсивность кариеса, проводится полное рентгенологическое обследование полости рта. Это обследование включает от 14 до 16 рентгенограмм для обнаружения кариеса на контактных поверхностях зубов. Современная техника позволяет сократить дозу полученного облучения до минимального уровня. Пациенты с высоким риском развития кариеса (т.е. те, у которых обнаружен кариес во время обследования, а также имеющие много залеченных зубов или вторичный кариес в залеченных зубах) должны проходить рентгенологическое обследование каждые 12-18 месяцев. У всех остальных рентгенологическое обследование показано каждые 2-3 года. Панорамная рентгенограмма может дать необходимую информацию о развитии зубов, кистах или опухолях челюстей, наличии сверхкомпонентных зубов или врожденном отсутствии зубов, ретенции 3-го моляра, синдроме Игла и случайной каротидной бляшке.

Ссылка на основную публикацию